醫療器械采購租賃領域職務犯罪預防調查

摘 要 發生在醫療器械采購租賃領域職務犯罪案件，不但損害了醫生的職業形象和衛生行業的聲譽，也間接推高了醫療成本，對醫患矛盾產生不良影響。本文以查辦的某醫院原副院長王某受賄案為例開展分析。

關鍵詞 醫療器械 采購租賃 職務犯罪

作者簡介：余淵祿，天津市東麗區人民檢察院公訴部副科長。

中圖分類號：D924.3 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.12.030

一、醫療器械采購租賃領域職務犯罪案件的特點

一是從涉案人員看，專家型人才犯罪突出。其中涉案人員大部分是醫療衛生系統的業務骨干和行業精英。這些專家型人才文化層次高，往往身兼院長、科室主任等行政職務，對醫院醫療器械、藥品的使用擁有較大的決定權，容易成為醫藥企業“圍獵”的目標。如王某作為某醫院某項手術的主治醫師，先后兼任醫務科科長、副院長等行政職務，是醫院最早接觸并操刀應用該項治療技術的醫生，全程參與論證了該治療項目的發展，具有豐富的臨床經驗。王某作為主治醫師，對病人是否需要做某項手術有建議權。供應商張某某給予其回扣就是希望王某多做該手術。提高某項手術的利用率，從中謀取利益。

二是從犯罪環節看，新技術、新項目的運用及檢驗設備儀器及配套試劑的采購租賃是重點環節。一些醫療機構的負責人及負責采購藥品、醫用耗材、醫療設備的工作人員，在醫藥購銷活動中利用職務之便，收受生產、經銷企業及其銷售人員以各種名義給予的財物或者回扣，為其謀取利益。許多醫生“開方提成”，也從中收受回扣。如王某案中，某項手術，是一種腫瘤治療新設備。這種新技術是否被應用，負責采購的相關醫務人員具有決定權，供應商張某某要向打開市場，王某等相關人員就是突破口，這也是職務犯罪的高風險環節。

三是從犯罪手段看，呈現出多樣化、智能化、隱蔽性強的特點。在醫療器械采購租賃領域，給予回扣是賄賂的主要方式。一般由生產商對回扣規定統一的比例，回扣金額的統計、發放形成了固定的流程，根據藥品器械的使用量每隔一段時間兌現一次回扣。同時，新型賄賂日益普遍，行賄名目不斷翻新，手段不斷變換：以折扣掩蓋回扣；以新藥品醫療器械“宣傳費”、“科研協作費”等各種形式收受回扣；報銷交通、旅游、通訊等費用。如在王某案中，供應商提出，每做一例手術，提取3000元左右的科研費，返給治療小組的醫務人員，用于科研培訓。這里所謂的科研費，實際就是給醫務人員的回扣。

四是從作案時間看，作案頻繁，持續時間長。醫療器械采購租賃是一個長期且連續的過程，所以作案表現出來的是犯罪的次數多、周期長、單次數額不高、按量定期結算回扣等特點。隨著周期加長，雙方建立起“細水長流”型的合作關系，形成了較為固定的利益輸送關系。如王某做一例某項手術，可以獲得回扣1000元，從2005年至2011年，歷時6年，共做了60余例手術，獲得回扣6萬余元，雙方形成了默契的行受賄關系。

五是從犯罪類型看，有利益集體化傾向，窩案、串案多。科室成員“合伙”犯罪現象較為突出。為使醫療器械順利進入醫院，提高使用頻率，往往需要向科室負責人、主治醫師、麻醉師、護士等大面積行賄，相互之間形成利益共同體。腐敗利益的集體化，減輕了其心理上的不道德感，賄賂逐步從個人“獨享”向團體“共享”轉變。如在王某案中，按照約定，供應商分別給予主刀醫師、輔助醫師、護士、麻醉師1000、500、200、100不等的回扣，某項手術治療小組的成員均有收回扣。供應商與治療小組成員形成了穩定的利益共同體。

二、醫療器械采購租賃領域職務犯罪的原因

（一）市場不規范，違法成本較低是產生職務犯罪的客觀原因

由于醫療領域準入門檻較低，部分藥品、器械、耗材的產能過剩，導致同質化競爭激烈。在藥品、醫療器械、醫療耗材等規范、有序的流通體制還沒有完全建立的情況下，市場營銷秩序混亂，經營行為不規范，同樣的藥品、器械、耗材在市場上應用，往往不僅取決于價格，更取決于供應商的營銷能力。面對巨額的利潤空間，供應商為了推銷產品會不擇手段，不惜違反規定，對擁有采購權、批準權、處方權的相關人員通過回扣、賄賂等不正當競爭手段進行“攻關”。同時，供應商的違法成本較低，對其行政處罰和刑事處罰與獲得的巨大利益相比太輕，無法形成震懾作用。違法成本和賄賂帶來的高利潤之間的反差，使得部分醫藥代表、醫藥供應商不惜鋌而走險，以獲取更大利潤。

（二）決策權力過于集中是醫院采購環節職務犯罪多發的根本原因

目前，藥品、器械、醫用耗材等采購過程中的決策權依然集中在醫院及各科室負責人手中。醫院負責人選擇醫藥公司、醫生選擇藥品，決策過程不公開且沒有一定標準，使得醫院外部無法對其監督。在器械采購環節，雖然大額項目已引入招標機制，但從計劃立項、參與評審到后期的驗收借款，醫院及其主要科室負責人均具有很大的決策權，而醫用耗材采購及小額器械采購環節，則是完全由醫院負責人或主要科室負責人直接決定購買數量、品牌及價格。在此過程中，醫院沒有相應的公開機制與決策標準，在內外部監督機制均缺乏的情況下，權力尋租成為必然。目前，需采購的高值醫用耗材在形式上盡管按照采購程序，但實際上具體的技術要求都是由使用方即醫院的具體科室提供，具體的需求參數均需要向供應商了解后才能確定。高值醫用耗材的采購具有較強的專業性和復雜性，使得醫院、部門負責醫生或主要評標專家具有較強的話語權，某些情形下，臨床科室主任（臨床醫生）有決定使用何種產品（品牌、類型、規格、數量）的權利，因此他們容易成為供應商積極拉攏攻關的對象。

（三）監督管理不到位是發生職務犯罪的重要原因

從查處的案件看，涉案單位都有一套比較完善的業務工作規章制度，但監督機制比較薄弱，缺乏切實有效的監督，特別是責任不明確，致使規章制度只是說在嘴上，掛在墻上，不能落實到工作中，監督體系存在單一性、隨意性、滯后性、無序性等問題。單位往往只注重組織的內部監督，缺乏群眾的民主監督；只注重自上而下的監督，缺乏從下而上的監督；只注重行業內部監督，缺乏物價、工商、紀檢監察、招投標辦等相關部門的協調配合，監督職能脫節。同時，上級衛生行政部門監管不到位，也為醫療系統職務犯罪提供了生存土壤。另外，權力過于集中，監督乏力，尤其是單位和部門的“一把手”，既是決策者和執行者，又是管理者和監督者，對“一把手”的行為缺乏監督制約。

（四）法律意識淡薄是誘發職務犯罪的主觀原因

少數醫務人員專業知識過硬，能力水平一流，有的甚至是行業的專家，但是他們法律意識淡薄，對罪與非罪的刑事法律和政策認識不足，不遵守醫生的職業道德，部分人錯誤地把醫療回扣視為屬于“行規”和勞務所得，毫無顧忌地接受賄賂。一些醫務人員存在著錯誤思想，如從眾無過的心理、攀比失衡的心理、僥幸逃脫的心理等，使得部分人思想防線弱不禁風，導致采購領域“回扣”、“好處費”等潛規則盛行。同時，藥品回扣現象屢禁不止，也與醫生收入偏低有關。跟大多數國家相比，我國醫生的薪酬待遇偏低，無法體現其高風險、高技術的職業特點。為此，少數醫生心理感到不平衡，把拿回扣視為合理補償。在市場環境和社會風氣的影響下，少數醫務人員素質不高，沒有筑牢思想和道德兩邊防線，私欲膨脹，內心的價值取向發生異化，在社會上盛行的一些潛規則和腐敗風氣面前缺少足夠的警惕性和防范性，一些醫療機構的精英誤入歧途，走上犯罪的道路。

三、預防對策和建議

（一）健全完善醫療器械采購制度，促進陽光透明采購

建立健全藥品、醫療器械采購管理制度，全面推行陽光采購。一是建立醫療購銷集中招標采購制度。藥品集中招標采購是藥品流通體制改革的一個重要方面，對于參加評標的專家要通過隨機抽取的方式產生，并擴大藥品招標的范圍，結束醫療機構自行招標采購，招標的結果要對外公開，接受群眾的監督。二是規范醫療費用的收取和管理，完善收入分配制度，實現“醫”“藥”適當分離，改變醫務人員收入與用藥數量掛鉤的做法。建立醫生收入與診療量掛鉤、綜合醫德評價等因素的績效考評機制，逐步從“以藥養醫”轉變為“以醫養醫”，使醫院的贏利體現在醫療上。三是建立醫療服務信息公開平臺，對醫院的藥品、醫用耗材、醫療檢查價格實行公開。對于藥品、醫用耗材的實際采購價格屬商業機密，可不向社會公開，但其售出價格應在統一網站上公開并實時更新，便于患者比較和監督。

（二）加強對權力的監督制約，促進權力正確行使

要加強醫療機構的內部監督。把握醫療衛生單位決策過程和權力運行過程，對關鍵崗位、重點人員制定系統配套、嚴密有效的制度體系，使權力科學配置、有效制衡。對于藥械采購等容易發生問題的部門和環節，醫療衛生單位應對權力進行適當分解，對藥劑、設備等重要崗位人員要定期實行輪崗交流。醫療系統內部紀檢監察機構，在日常監督工作中，要加強對干部職工的監督和管理，及時對違規違紀人員進行提醒，誡勉談話。加強對藥品生產廠商財務行為的監督檢查，加大對醫藥公司、企業會計工作人員和中介機構的監管力度，使醫藥購銷商業活動的整個過程、各個環節處在嚴密的監管之下。完善社會監督，建立健全投訴舉報制度。同時加強外部監督，上級主管機關和相關監管主體，要加強對醫療衛生部門在大型設備和大宗藥品采購、大項經費開支等活動的監督，特別是要加強財務檢查與審計工作。

（三）加大打擊力度， 提高違法犯罪成本

加大查處醫療衛生領域職務犯罪力度，對此類犯罪要主動出擊、集中打擊、堅決查處。紀檢監察、檢察、公安、工商、衛生、藥監等部門既要各司其職，又要相互支持、密切配合，建立情況通報、線索移送、案件協查、信息共享等齊抓共管的工作機制，實現資源共享、信息互通，加大查辦案件力度以及民事和行政處罰力度，形成打擊合力。加大對違反法律、法規進行不正當競爭的生產企業和經營單位的打擊力度，不但要依法予以刑事處罰，還要對有前科的公司企業的市場行為進行約束和限制，最大限度地加大違法行為的成本和風險，形成“不敢犯”的威懾態勢。同時，完善法律體系，加大對違法犯罪的懲罰力度。對于抵制“醫藥回扣”，《藥品管理法》、《執業醫師法》等法律、行政法規均對“醫療回扣”做出禁止性規定，但治理力度不夠。需要加大對醫療行業人員收受賄賂行為的刑事處罰力度和經濟處罰力度，增加商業賄賂的違法成本。

（四）加強職務犯罪預防力度，筑牢廉潔從醫思想防線

打擊與預防相結合，強化預防，是打擊醫藥購銷行業中商業賄賂行為的有效方式之一。切實加強思想道德和法制教育，提高醫務人員廉潔從醫的意識。深刻認識“潛規則”的巨大危害性，堅決反對和抵制“潛規則”的侵蝕。在抓好業務學習的同時，應加強醫務人員的人生觀、價值觀和職業道德教育，深入開展醫德醫風、醫學倫理、人文素養教育，培養良好的職業道德，切實履行職責。定期對醫療衛生工作人員開展法制宣傳教育，普及法律知識。加大預防教育的宣傳力度，使預防職務犯罪的教育工作經常化、制度化，多渠道多形式開展宣傳教育活動，尋找從源頭上抓好預防職務犯罪的措施和辦法，把預防職務犯罪工作納入單位黨風廉政建設工作一起部署，一起落實。要使廣大醫務工作人員充分認識職務犯罪的危害，明是非，知榮辱，充分運用醫療衛生系統中的典型案例以案釋法，警鐘長鳴，防微杜漸，提高廉潔從醫、依法執業和拒腐防變的能力，筑牢預防職務犯罪的思想防線。

參考文獻：

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