雙球囊與欣普貝生用于足月羊水過少引產的新生兒結局的對比分析

陳凌翔

溫州市人民醫院 浙江溫州 325000

妊娠足月時羊水量少于300ml即為羊水過少,發生率為2%～5.5%，是產科常見并發癥,易在分娩過程中出現胎兒窘迫，從而導致新生兒窒息，嚴重影響圍產兒的預后。故足月孕婦出現羊水過少時臨床醫生較多傾向于積極終止妊娠。本研究通過回顧性病例對照，比較了雙球囊與欣普貝生用于足月羊水過少孕婦引產過程中出現新生兒窒息的發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月在溫州市人民醫院符合引產指征得孕產婦90例。符合條件為頭位，單胎，孕周37至42周，引產前宮頸評分小于6分的孕婦。排除胎膜早破，胎兒畸形引產者。其中雙球囊組50例，過期妊娠20例，羊水過少24例，妊娠期糖尿病6例。對照組40例，過期妊娠17例，羊水過少18例，妊娠期糖尿病5例。

1.2 方法

符合引產指征的孕婦經由醫生進行宮頸評分。（1）實驗組方法：孕婦呈截石位，窺陰器暴露宮頸，將將雙球囊導管(美國COOK公司，為18Fr導管）置入宮頸管內，向球囊注入生理鹽水20ml，將導管向外拉直直至宮頸球囊貼住宮頸內口。然后向宮頸陰道球囊注入20ml生理鹽水。此后取出窺陰器，依次將 20ml生理鹽水注入兩個球囊，直至各自容積達到80ml。若此后出現規律宮縮及宮口進行性增大，則進入產程。若12-14小時未臨產，取出球囊并行人工破膜，半小時后無宮縮則予小劑量縮宮素加強宮縮。（2）將1枚欣普貝生(由英國CTS公司生產)橫向置入孕婦陰道后穹隆深處，孕婦臥床休息2 h，嚴密觀察宮縮及胎心變化，若臨產（宮口大于2cm）、破膜、強直性宮縮、胎兒窘迫，孕婦出現不良反應，如惡心嘔吐等，取出欣普貝生；若宮縮較強 可輕拉終止帶使藥物近陰道口，緩解后再次置人陰道后穹隆。

1.3 觀察項目

所有孕婦均行產科常規檢查，觀察兩組宮縮頻率，臨產開始、分娩時間，胎心變化，羊水情況。記錄分娩方式、新生兒情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料采用)(2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦使用球囊和欣普貝在足月羊水過少引產中引起新生兒窒息差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組足月羊水過少產婦的新生兒窒息率

3.討論

羊水過少在孕產婦中發生率約為 0.5%～5.5%。輕度羊水過少圍產兒病死率與正常妊娠比較增高13倍，而重度羊水過少病死率增高47倍。妊娠晚期羊水過少對圍產兒的影響較大，是胎兒危險信號，臨床上常需要盡快終止妊娠。終止妊娠的方式一般根據孕產婦宮頸成熟度、胎心監護、骨盆條件、胎兒大小、羊水量及本人意愿綜合考慮決定。無明顯高危因素者可進行陰道試產。而在人為干預終止妊娠時大多進行促宮頸條件成熟，所以選擇一個好的引產方式尤其重要。雙球囊是通過緩慢溫和的機械性刺激產生逐漸擴張宮頸的作用。此外雙球囊對宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌內源性前列腺素起到促進宮頸成熟的作用。而欣普貝生是前列腺素E2制劑,作用機制為通過改變宮頸細胞外基質成分,軟化宮頸,使子宮平滑肌松弛,宮頸擴張,使宮頸平滑肌收縮,誘發頻繁的弱宮縮,增加子宮平滑肌對內源性和外源性縮宮素的敏感性。隨著宮頸管的不斷退縮和軟化成熟,又刺激內源性前列腺素、縮宮素的釋放。但是該藥物含有地諾前列酮成分，該成分降解難度較大，對孕產婦子宮刺激的力度大，宮縮程度強，難以控制潛伏期，誘發羊水污染及胎兒窘迫等不良妊娠結局。本資料顯示，兩組在新生兒窒息率的比較上有統計學差異，球囊組的新生兒窒息率低于欣普貝生組。

綜上所述，雙球囊應用于足月羊水過少引產中新生兒窒息發生率低于欣普貝生。是一種對于胎兒更安全、溫和的引產方式，值得臨床廣泛應用。