20例舌下腺惡性腫瘤臨床及病理分析

徐亞娟，金志巍，徐洪斌，李 丹，劉雅靜

(1.吉林省腫瘤醫院 口腔頜面外科，吉林 長春130021；2.公主嶺市中心醫院；3.聊城市人民醫院 口腔科)

舌下腺腫瘤中惡性發生率非常高，且惡性程度較高，預后不佳。為提高患者生存率及生存質量，本文回顧性研究了20例舌下腺惡性腫瘤患者的不同臨床分期、不同病理類型、不同治療方法和預后等情況，并對舌下腺惡性腫瘤的臨床病理及治療原則進行探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本文針對近5年于吉林省腫瘤醫院口腔頜面外科住院治療的舌下腺惡性腫瘤患者20例進行臨床及病理分析。在20例病例中女性6例，男性14例，男女比例為2.3∶1。平均55歲。病程2周-3年。腫物直徑1.0-4.5 cm左右，多數腫瘤直徑為1.1-2.6 cm。20例病例術前均經臨床局部檢查、輔助 CT、 MRI檢查明確腫瘤。

1.2 標本制作

探討的20例惡性舌下腺腫瘤患者，對其進行相關組織病理學檢查。手術切除的術后標本送檢病理科進一步行冰凍切片病理檢查，采用蘇木素伊紅染色，光鏡下嚴密觀察并對部分標本進一步行免疫組化檢查以進一步明確診斷。

1.3 臨床表現及臨床分期

20例患者中有12例(60%)發現口底出現腫塊來就診，無其他自覺癥狀；8例自覺舌下區口底疼痛、麻木癥狀，發現口底長一腫物(40%)。臨床分期依據 2009 年UICC 制定的TNM分型標準WHO的涎腺腫瘤組織學新分類法[1]。20例患者以就診時狀態進行分期，其中Ⅰ期2例(10.0%)，Ⅱ期4例(20.0%)， Ⅲ期12例(60.0%)，Ⅳ期2例(10.0%)。 晚期(Ⅲ、Ⅳ期)14例(70.0%)，早期(Ⅰ、Ⅱ期)6例(30.0%)。

1.4 病理類型

探討的20例病例中，最常見的病理類型是腺樣囊性癌，共13例(占65.0%)；其次是粘液表皮樣癌，共4例(占15.0%)；未分化癌2例(占10.0%)，上皮-肌上皮癌1例(占5.0%)。見表1。

表1 舌下腺惡性腫瘤病理分類及例數

1.5 治療方法

20例病例中單純腫瘤局部手術切除的有3例，2例局部切除后進行放療、化療，局部擴大切除加下頜骨方塊切除術或下頜骨骨部分切除術或半側下頜骨切除術加同側或雙側肩胛舌骨上清掃術12例、術后均同時配合放療、化療， 腫瘤單純放化療3例。舌下腺惡性腫瘤患者采用外科手術，切除范圍包括腫瘤外周 2.0 cm 廣泛切除術，頸部如發現腫大的淋巴結，應做頸淋巴清掃術。

2 結果

2.1 復發與遠處轉移情況

舌下腺惡性腫瘤治療后隨訪3年。其中腺樣囊性癌患者(13例)術后4例局部復發，5例發生肺部轉移。粘液表皮樣癌患者(4例)中，有1例術后復發，1例發生鎖骨上淋巴結轉移。未分化癌患者(2例)中，有1例術后復發。上皮-肌上皮癌患者(1例)術后給予放療，術后復發。見表2。舌下腺惡性腫瘤不同病理類型，不同治療方法的復發與轉移情況見表2、表3。

表2 舌下腺惡性腫瘤不同病理類型的復發與遠處

表3 舌下腺惡性腫瘤不同治療方法的復發與遠

2.2 隨訪

20例患者的5年生存率為65.0%，有7例患者死亡。其中4例患者死于腫瘤局部復發，3例患者死于復發和遠處轉移。7例死亡患者中，有6例為腺樣囊性癌，1例為粘液表皮樣癌。

3 討論

舌下腺腫瘤中惡性發生率非常高，而且惡性程度較高，預后不佳，我們在臨床上要高度重視原發于舌下腺的腫瘤[2]。個別晚期腫瘤由于周圍組織浸潤粘連較重，只有進行CT、彩超、PET/CT、磁共振及組織病理學進一步檢查才能明確診斷[3-5]。術前明確診斷十分重要，術前切取活檢可能會加速腫瘤的進展及轉移，雖然術中快速病理檢查這種診斷方法較為理想，但因其具有局限性，可能需要二次手術[6]。

在預后生存率方面，不同病理類型具有明顯差異。預后最差的病理類型是腺樣囊性癌，術后極易復發與轉移[7，8]，粘液表皮樣癌預后最佳。這與腫瘤的生長、轉移特點以及對放、化療的敏感程度等有關。對腺樣囊性癌患者，若術中發現神經受侵可直接切除，術中快速病理檢查切緣無腫瘤細胞；對原發于舌下腺的患者術后隨訪中，注意是否有局部復發的同時，還應高度關注對肺部的檢查，是否出現轉移。

避免舌下腺惡性腫瘤復發的關鍵是對其局部進行徹底的切除[8]。我科近期對舌下腺惡性腫瘤患者，術中切除腫瘤同時行同側下頜骨方塊切除術，最大限度保留患者功能。對于舌下腺惡性腫瘤患者，如發現局部區域有淋巴結腫大，應同期行頸淋巴清掃術[9]。腺樣囊性癌多見肺部轉移，如未觸及淋巴結腫大，手術同期可直接行肩胛舌骨上頸淋巴結清掃；低分化粘液表皮樣癌、未分化癌、上皮-肌上皮癌患者，常出現淋巴結轉移，手術需行肩胛舌骨上頸淋巴結清掃或頸部淋巴清掃術；高、中分化的粘液表皮樣癌、上皮-肌上皮癌，如果臨床上未觸及腫大的淋巴結，可行選擇性淋巴結清掃術。對惡性腫瘤應行周圍 2 cm的正常組織行擴大切除術。對于舌下腺惡性腫瘤術后口底缺損的區域，我們認為給予行健側鎖骨上游離皮片、前臂皮瓣或者是胸大肌皮瓣的方法修復效果都是比較理想的[10，11]。目的是避免手術后發生瘢痕攣縮而導致舌體活動受限、張口困難等術后影響進食及發音，對患者術后生活質量產生嚴重的影響[9]。對于低分化粘液表皮樣癌、未分化癌應當實施徹底的根治術并且術后一定輔助放療、化療綜合治療。對于無法進行手術的患者，放療可作為首選的治療方法。術后放療(60-80)GY/6周和全身化療治療是舌下腺惡性腫瘤術后的重要輔助治療手段。

唾液腺腫瘤中，僅有<1%的病例發生于舌下腺[12]，但因其惡性率高、預后差，應當引起重視。目前國內外針對發生于舌下腺的惡性腫瘤相關研究報道較少，本文對我院近五年收治的20例舌下腺惡性腫瘤的臨床病理特點及治療方法進行了歸納分析。不同分期、不同病理類型及臨床表現的舌下腺惡性腫瘤患者，應采取及時、規范、合理的手術方式。早期診斷、盡早進行手術、放療、化療等規范化治療，才能提高患者的生存率。