血清PCT、CRP、WBC聯合檢測診斷口腔頜面部多間隙感染的價值分析

劉洋洋,馬宏偉

(1.天津市寧河區醫院 口腔科， 天津301500；2.天津市南開大學附屬口腔醫院 急診科， 天津300090)

口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，屬于口腔科的常見病和多發病[1]。現在臨床診斷主要根據張口受限，面部紅、腫、熱痛和白細胞升高等炎癥的典型表現[2]，但由于部分間隙位置較深、結構復雜、交通廣泛臨床難以準確判斷。近期研究發現PCT是一種全身性細菌感染新型生物標志物，具有較高敏感性、特異性；CRP是肝細胞在白介素-6作用下分泌產生的急性時相蛋白，應激情況下CRP水平升高；WBC在臨床上被用來判斷患者機體的免疫水平，是檢測機體細菌性感染的重要指標[3]。本研究擬通過聯合檢測血清PCT、CRP、WBC水平變化，探討三者聯合診斷口腔頜面部多間隙感染的診斷價值，為臨床合理用藥和口腔頜面部多間隙感染的治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年1月期間，我院收治的口腔頜面部多間隙感染患者120例為研究組，男性51例，年齡4-72歲，女性69例，年齡6-75歲；另選120例健康人群為對照組，男性57例，年齡5-68歲，女性63例，年齡5-73歲。各組病例一般資料性別、年齡等均無顯著差異(P>0.05)。所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 方法

檢測指標與方法：所有研究對象入院后取血檢測血清PCT、CRP、WBC水平，并檢測體征、實驗室及影像學等輔助檢查；同期檢查120例對照組人群的血清PCT、CRP、WBC水平。采用德國羅氏診斷有限公司的E170電化學發光儀測定血清PCT含量；采用ROCHE Cobas 4000 檢測儀及原裝試劑盒，應用免疫比濁法檢測CRP水平；采用邁瑞BC5300全自動血液細胞分析儀及原裝試劑盒，利用半導體激光散射技術和細胞化學染色技術對白細胞進行計數測定WBC。所有參數設置與操作過程均嚴格按照說明書進行。判定標準：3項指標的正常值分別為PCT<0.5 μg/L，CRP≤10 mg/L，WBC(4.0-10.0)×109個/L。若標志物水平>臨界值則可判定為陽性，3項標志物聯合檢測時，任一指標值>臨界值則可判定為陽性。比較研究組與對照組PCT、CRP、WBC水平，比較各指標診斷口腔頜面部多間隙感染靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、Youden指數等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 各組血清PCT、CRP、WBC水平比較

與對照組相比，研究組PCT、CRP、WBC水平均上升，PCT顯著高于對照組(P<0.05)；CRP、WBC極顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 各組血清PCT、CRP、WBC水平比較

注：與對照組比較**P<0.01；*P<0.05

2.2 各指標單獨及聯合診斷口腔頜面部多間隙感染的效率及ROC曲線分析

血清PCT、CRP、WBC指標聯合診斷口腔頜面部多間隙感染的診斷效率較高，血清PCT、CRP、WBC聯合診斷曲線下面積最大：AUC為 0.968；血清PCT單獨診斷曲線下面積AUC為0.913；血清CRP單獨診斷曲線下面積AUC為0.869；血清WBC單獨診斷曲線下面積AUC為0.857。表明血清PCT、CRP、WBC聯合診斷曲線下面積優于血清PCT、CRP、WBC單獨診斷曲線下面積，見表2。ROC曲線見圖1。

表2 各指標單獨及聯合診斷口腔頜面部多間隙感染的效率比較及ROC曲線分析

圖1 ROC曲線

3 討論

降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的多肽，由神經內分泌細胞分泌，健康人體內PCT的含量極低，當機體發生感染時血清PCT水平會顯著增加[4-6]，且自身免疫、過敏和病毒感染時血清PCT水平不會升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥也不會導致其升高[7]。PCT主要反映全身炎癥反應的活躍程度，可以用來診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥的急性參數[8]。本研究將血清PCT水平作為與口腔頜面部多間隙感染相關的生物學標志，對臨床應用有一定的可操作性。

C反應蛋白(CRP)是機體非特異性免疫機制的一部分[9]，CRP在炎癥開始數小時升高，48 h即可達峰值，隨著病變消退、組織、結構和功能的恢復降至正常水平[10]。CRP升高的程度反應炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，CRP與疾病活動性有良好的相關性[11]。本研究將血清CRP水平作為與口腔頜面部多間隙感染檢測的敏感指標，對臨床應用極大。

白細胞(WBC)是血液中的一類細胞，白細胞升高，最常見原因是細菌感染[12]。WBC在臨床上被用來判斷患者機體的免疫水平，是檢測機體細菌性感染的重要指標[13]。本研究選擇WBC作為口腔頜面部多間隙感染的檢測指標，符合臨床應用。

口腔頜面部多間隙感染發病急、發展迅速且病情嚴重[14-16]，如不能正確診斷并及時治療，易引發膿毒血癥及縱隔膿腫，嚴重威脅生命。目前臨床醫生認為沒有標準的口腔頜面部多間隙感染診斷方法，缺乏客觀指標，本研究聯合血清PCT、CRP、WBC，作為口腔頜面部多間隙感染診斷的客觀指標，臨床可操作性強，并發現血清PCT、CRP、WBC聯合診斷口腔頜面部多間隙感染優于其單獨檢測，對口腔頜面部多間隙感染患者，建議聯合檢測提高診斷準確性。

綜上所述，血清PCT、CRP、WBC聯合診斷口腔頜面部多間隙感染有很好的臨床診斷價值，能夠提高診斷的敏感性和準確率。