損傷嚴重度評分在以脊柱脊髓損傷為主的多發傷病情評估中的應用價值

左 斌, 車 彪,喻忠斌

(武漢市長江航運總醫院 骨科,湖北 武漢430010)

脊柱脊髓損傷(spinal cord injury)伴多發傷是工農業生產安全事故、交通事故中較為常見的多發性創傷。脊柱脊髓損傷因可導致脊髓受損而出現相應的神經功能缺損癥狀，如不及時救治可導致程度更重的后遺癥[1]。此類患者的病情較為復雜，受累部位較多，一般常首先選擇入住重癥監護病房(ICU)。在以脊柱脊髓損傷為主的多發傷處理過程中，對患者病情的評估以及初步的預后判斷是確定診療方案的第一步[2,3]。損傷嚴重度評分(ISS)是臨床上用于評估創傷的實用量表[4]。本研究以脊柱脊髓損傷伴多發傷的患者為研究對象，分析ISS對患者病情評估的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2014年1月至2017年1月在我院接受治療的以脊柱脊髓損傷為主的多發傷患者的臨床資料。所有患者均有明確的外傷史，并依據影像學檢查明確診斷為脊柱脊髓損傷伴多發傷，并于傷后24 h內入院接受治療，同時排除以下情況的患者：既往脊柱損傷病史；既往脊柱手術史；合并嚴重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴重慢性消耗性疾病；合并嚴重代謝性疾病。依據患者入院時ISS評分水平，將患者分為觀察組(ISS≥16)及對照組(ISS<16)。共納入觀察組患者53例，對照組56例。兩組患者一般情況見表1，未見各項指標比較存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均及時處理傷口，處理可能存在的休克、活動性出血等，并完善影像學檢查，評估脊柱脊髓損傷程度及合并傷，并綜合資料進行ISS評分。ISS的有效評分范圍為1-75，ISS評分≥16分定義為重傷[5]。于入院后48 h采集患者外周血，檢測如下指標：1)凝血功能：D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FIB)；2)炎癥指標：C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)及白介素-10(IL-10)。ISS的有效評分范圍為1-75，ISS評分≥16分定義為重傷[5]。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組凝血功能的比較

觀察組患者D-D(t=16.590,P<0.01)及FIB(t=13.620,P<0.01)水平均顯著高于對照組，均具有統計學意義，見表2。

表2 兩組凝血功能的比較

2.2 兩組外周血炎癥指標的比較

觀察組患者外周血TNF-α(t=10.750,P<0.01)、CRP(t=9.118,P<0.01)及IL-6(t=4.750,P<0.01)水平均顯著高于對照組，具有統計學意義。兩組患者外周血IL-10水平比較未見顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組外周血炎癥指標的比較

2.3 觀察組患者ISS評分與D-D及CRP間的相關性分析

觀察組患者平均ISS評分為26.7±4.5，相關性分析顯示ISS評分與D-D(r=0.725,P<0.01)及CRP(r=0.682,P<0.01)均呈現顯著正相關關系。見圖1。

圖1 觀察組患者ISS評分與D-D及CRP間的相關性分析

2.4 兩組病死率及ICU住院時間比較

兩組患者住院期間均未見死亡病例。觀察組患者ICU住院時間顯著長于對照組(23.6±5.6 vs 16.9±4.6;t=6.534,P<0.01)。

3 討論

隨著我國經濟的迅速發展、生活節奏加快以及汽車的普及，各種交通、生產等事故的發生率不斷增多。多發性創傷已然成為重癥監護病房的主要病種之一。多發性創傷的病情復雜、涉及病變部位廣泛，因而病情評估對該病綜合診療方案的制定具有重要意義[6]。在多發性創傷中，脊柱脊髓損傷較為常見，且常導致預后不良[1]。ISS評分是臨床用于評估創傷嚴重程度的經典量表[7]，本研究嘗試分析ISS在以脊柱脊髓損傷為主的多發傷病情評估中的價值，以期為此類患者的診療提供參考。

本文以ISS評分16分為界限分為觀察組及對照組，數據顯示觀察組患者D-D及FIB水平均顯著高于對照組。D-D是纖維蛋白單體經活化因子Ⅷ交聯后再經纖維溶解所產生的降解產物，是反映繼發性纖維溶解功能的指標[8]。FIB是由肝臟合成的糖蛋白，可被凝血酶和因子ⅩⅢa作用后轉變為纖維蛋白[9]。因而D-D和FIB均為機體處于高凝狀態的指標[3]。事實上，創傷以及機體內潛在的積血均可導致繼發性纖維溶解功能亢進[10]。數據提示隨著ISS評分的增高，患者凝血功能紊亂的程度越重。此外，分析對比兩組患者外周血炎癥指標，結果顯示觀察組患者外周血TNF-α、CRP及IL-6水平均顯著高于對照組。TNF-α及IL-6為促炎介質，在急性炎癥的級聯放大及慢性炎癥狀態的維持過程中均發揮重要調控作用[11]。創傷無疑可導致患者處于應激狀態，且潛在的感染、損傷均可激發炎癥反應[12,13]。本文結果顯示隨著ISS評分增高，患者的炎癥及應激程度也在提高，通過相關性分析發現ISS評分與D-D及CRP均呈現顯著正相關關系。同時結果還顯示觀察組患者ICU住院時間顯著長于對照組。但兩組患者均未見死亡病例，這可能與納入的樣本量有限或病情較輕等因素有關。