老年泌尿系感染患者病原菌構(gòu)成與耐情況分析

馬淑紅，榮蘭香，曹忠?guī)洠踅瑮願(yuàn)檴?/p>

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長(zhǎng)春130021)

泌尿系感染是臨床常見病癥，僅次于肺部感染，居院內(nèi)感染第二位[1]。 泌尿系感染隨年齡增長(zhǎng)而不斷增多，由于老年患者自身免疫系統(tǒng)功能下降，對(duì)致病菌的防御能力差，因此老年泌尿系感染呈現(xiàn)病情頑固、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量。為了解老年泌尿系感染病原菌構(gòu)成及其耐藥情況，對(duì)2016年1月-2017年9月416例泌尿系感染老年患者做回顧性分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1菌株來源2016年1月-2017年9月416例門診及住院老年泌尿系感染者培養(yǎng)未重復(fù)病原菌543株。

1.2菌株分離與鑒定采用BD PhoenixTM100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀進(jìn)細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3藥敏方法肉湯稀釋(MIC)法，采用BD PhoenixTM100細(xì)菌鑒定/藥敏板，結(jié)果按CLSI2018年版推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC259220),銅綠假單胞菌(ATCC27853),金黃色葡萄球菌(ATCC29213),糞腸球菌(ATCC29212)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理藥敏數(shù)據(jù)依據(jù)WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌分布尿培養(yǎng)共分離病原菌出543株，其中大腸埃希菌居第1位，分離出258株，占47.5%，肺炎克雷伯菌71株，占13.1%，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、奇異變形桿菌各15株，均占2.8%；糞腸球菌54株，占10%，屎腸球菌95株占17.5%，金黃色葡萄球菌10株占1.8%其它真菌10株，主要為白色念珠菌和光滑念珠菌占1.8%。

2.2藥敏試驗(yàn)見表1、表2。

3 討論

我院老年患者泌尿系感染主要分離的病原菌G-桿菌中大腸埃希菌居首位，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。其次為肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，奇異變形桿菌。G+球菌以屎腸球菌為首，其次為糞腸球菌。G-桿菌耐藥較高，哌拉西林耐藥85.66%，頭孢頭孢噻肟耐藥率62.79%，頭孢吡肟耐藥率52.71%，同時(shí)出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的大腸桿菌耐藥率為1.16%，肺炎克雷伯菌碳青霉烯類耐藥率9.86%。腸球菌屬于條件致病菌，由于免疫抑制劑的大量使用及不斷增加侵入性治療，現(xiàn)已成為老年患者泌尿系感染最常見致病菌，我院主要為屎腸球菌和糞腸球菌，腸球菌對(duì)青霉素產(chǎn)生高度的耐藥超過95%，屎腸球菌對(duì)氨芐西林耐藥達(dá)到74.74%，呋喃妥因耐藥率達(dá)到96.84%，而糞腸球菌對(duì)氨芐西林耐藥為25.93%，呋喃妥因耐藥25.93%，兩種腸球菌對(duì)氨芐西林及呋喃妥因耐藥情況存在明顯差異，對(duì)高濃度慶大霉素耐藥腸球菌高達(dá)54.54-64.81%，對(duì)喹諾酮類的環(huán)丙沙星耐藥率>70%。臨床藥物治療方面，對(duì)G+球菌感染的首選藥物是萬(wàn)古霉素，本研究中未發(fā)現(xiàn)VRE菌株。G-桿菌的臨床用藥碳青霉烯類藥物的抗菌活性最強(qiáng)，可作為重癥泌尿感染治療的首選用藥，但大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌我院碳青霉烯類藥物已出現(xiàn)耐藥，且肺炎克雷伯耐藥程度高于大腸埃希菌，應(yīng)引起臨床重視。 老年人隨著年齡增長(zhǎng)、免疫自隱及免疫監(jiān)視失調(diào)，對(duì)外侵襲的抵抗力降低，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，造成真菌的雙重感染，主要真菌為白色念珠菌及光滑念珠菌，給臨床治療帶來困難。 因此，我們應(yīng)定期對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行總結(jié)，為臨床醫(yī)生提供細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的嚴(yán)重程度，掌握致病菌的耐藥性變遷，為臨床用合理用藥提供依據(jù)。

表1 主要G-桿菌耐藥情況

注：- 天然耐藥

表2 主要G+球菌耐藥情況