全方位護理對鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的影響

周小玲 許文婷

[摘要]目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的護理干預。方法 選取我院2016年6月～2017年11月慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療患者90例，按照隨機數字表法分為對照組和全方位護理組，每組各45例。對照組行常規化護理干預，全方位護理組開展全方位護理。比較兩組的護理服務總滿意度；圍術期疼痛程度、手術治療依從性；護理前后患者焦慮自評量表（SAS）評分和心率；結膜水腫、局部出血等并發癥發生率。結果 全方位護理組的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；全方位護理組圍術期疼痛程度低于對照組、手術治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前兩組SAS評分和心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后全方位護理組SAS評分和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。全方位護理組結膜水腫、局部出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療護理中的應用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應激，減少并發癥，患者對護理服務滿意度高。

[關鍵詞]鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎患者；護理干預

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with chronic sinusitis treated by endoscopic surgery. Methods A total of 90 patients with chronic sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from June 2016 to November 2017 were divided into two groups according to random numberl table method， 45 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while comprehensive care was adopted in the rest participants （comprehensive care group）. Satisfaction with nursing services， perioperative pain， surgical treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） score and heart rate （HR） before and after nursing， and incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage during endoscopic surgery for chronic sinusitis in the two groups were compared. Results In the comprehensive care group， satisfaction with nursing services was higher than that in the control group （P<0.05）. The perioperative pain in the comprehensive care group was lower， and the surgical treatment compliance was higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Before nursing， there was no great difference in SAS score or HR between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS score and HR in the comprehensive care group were both lower than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage in the comprehensive care group were lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care obtains a definite effect in the nursing of chronic sinusitis with endoscopic surgery. It can increase patient′s compliance， alleviate pain， relieve physical and psychological stress， and reduce complications with high nursing satisfaction from patients.

[Key words] Nasal endoscopic surgery； Patients with chronic sinusitis； Nursing intervention

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，而鼻內鏡手術治療是一種微創手術方式，但其仍是一種強烈的應激源，在對疾病和手術知識了解不足的情況下，患者可產生焦慮、緊張情緒，影響鼻內鏡手術的順利進行，甚至可影響患者預后和生命質量，因此在圍術期選擇合理的護理非常重要[1-2]。傳統常規護理在護理上根據常規模式進行，多為被動遵醫囑護理，存在滯后性和被動性，無法滿足需求。而全方位護理是一種新型護理模式，可為患者提供更多維度、更全面的護理，滿足其不同層次需求。本研究選取慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療患者，采用全方位護理探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的護理干預效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年11月我院收治的慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療90例患者，按照隨機數字表法分為對照組和全方位護理組。納入標準：①所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準，經鼻竇CT檢查和鼻竇內鏡檢查確診。②存在鼻癢、流涕、鼻塞、鼻黏膜充血腫脹、鼻甲腫大癥狀；③常年發病，每年發病時間>5.5個月，每天發病時間>1.5 h，所有患者均有慢性鼻竇炎史。④所有患者血尿常規、肝腎功能正常。⑤患者在近1周內未服用抗過敏藥物。排除標準：①合并心腦腎疾病者；②本研究藥物禁忌者。全方位護理組男30例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.54±7.82）歲；病程4個月～8年，平均（3.22±1.16）年。對照組男28例，女17例；年齡26～68歲，平均（43.51±7.67）歲；病程4個月～8年，平均（3.21±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2方法

對照組進行常規化護理干預。常規遵醫囑做好術前準備、術中配合和術后觀察。全方位護理組開展全方位護理。①術前護理：創造良好舒適的環境，熱情接待患者，保持微笑，舉止行為大方，做好病房消毒清潔工作，保持室內通風良好，維持溫濕度適宜，使患者消除對醫院的陌生感，對患者介紹疾病知識和手術知識，說明手術原理和配合事項，使患者積極配合手術。術前指導患者練習張口行為動作，以盡快適應術后鼻腔填塞。②術中護理：術中加強對患者生命體征的監測，維持體溫穩定，準確傳遞器械，出現異常及時處理。③術后積極預防并發癥：術后24 h內密切觀察鼻孔出血情況，給鼻腔填塞止血材料預防出血。密切監測患者呼吸頻率和深度，避免嘔吐物或血液吸入氣管導致呼吸困難或因咽腔狹窄而出現窒息缺氧。術后及時為患者沖洗鼻腔，遵醫給予換藥，預防鼻腔粘連的發生。術后少部分患者可出現眼部并發癥，如眶內出血和結膜水腫，加強對患者的眼部并發癥的監測，若出現并發癥需立刻取出鼻腔填塞物行局部冷敷，24 h后熱敷，并遵醫囑給予血管擴張劑、地塞米松等藥物治療[3-4]。

1.3觀察指標

比較兩組的護理服務總滿意度（采用自制的滿意度量表進行評價，0～100分，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意，總滿意=滿意+比較滿意。圍術期疼痛程度（VAS評分，0～10分，得分越低則疼痛越輕[5]）、手術治療依從性（0～100分，得分越高則依從性越高）；護理前后患者生理（心率）、心理應激指標（焦慮自評量表，20～80分，得分越低越好[6]）；結膜水腫、局部出血等慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理服務總滿意度的比較

全方位護理組護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（如表1）。

2.2兩組護理前后焦慮自評量表評分和心率的比較

護理前兩組焦慮自評量表評分和心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后焦慮自評量表評分和心率均顯著低于護理前，差異有統計學意義（P>0.05）。護理后全方位護理組焦慮自評量表評分和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組圍術期疼痛程度、手術治療依從性的比較

全方位護理組圍術期疼痛程度低于對照組，手術治療依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組結膜水腫、局部出血等并發癥發生率的比較

全方位護理組結膜水腫、局部出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎鼻內鏡手術創傷小，具有清晰視野，術后并發癥少，受患者青睞。但部分患者因對疾病和手術了解不足，容易出現不遵醫囑治療和復查、用藥等增加手術潛在風險和術后復發率[7-9]。全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療中的應用可為患者提供多方面的護理，可有效消除患者術前、術中和術后緊張、焦慮情緒，穩定患者生命體征，減少心率和血壓波動，對提升手術成功率和確保手術效果、改善患者預后和生存質量意義重大[10-11]。全方位護理在術后的應用可幫助患者積極預防各種并發癥的發生，減輕患者痛苦，加速康復和出院，從而減輕患者經濟負擔[12-15]。

本研究結果顯示，全方位護理組的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；全方位護理組圍術期疼痛程度低于對照組，手術治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前兩組焦慮自評量表評分和心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后全方位護理組焦慮自評量表評分和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。全方位護理組結膜水腫、局部出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療護理中的應用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應激，減少并發癥，患者對護理服務滿意度高。

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