小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關節置換術中的應用效果

程淼

[摘要]目的 分析小劑量不同濃度羅哌卡因在老年膝髖關節置換術中的應用效果。方法 選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例老年膝髖關節置換患者作為研究對象，根據電腦隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組使用0.50%羅哌卡因進行麻醉，觀察組使用0.25%羅哌卡因進行麻醉。比較兩組患者的不良反應發生率、總有效率以及平均血壓和心率。結果 觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的平均血壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年膝髖關節置換患者實施0.25%羅哌卡因麻醉后，取得顯著的麻醉效果。

[關鍵詞]小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉；老年膝髖關節置換；效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0134-03

[Abstract] Objective To analyse the application effect of low dose Ropivacaine with different concentration in elderly patients undergoing total knee arthroplasty. Methods A total of 100 elderly patients with knee and hip arthroplasty treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and observation group according to computer random grouping method， and there were 50 cases in each group. The control group was anesthetized with 0.50% Ropivacaine while the observation group was anesthetized with 0.25% Ropivacaine. The incidence of adverse reactions， total effective rate， mean blood pressure and heart rate between the two groups were compared. Results The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean blood pressure of the observation group was higher than that of the control group， heart rate of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After 0.25% Ropivacaine anesthesia for elderly patients undergoing knee and hip replacement can achieve a significant anesthetic effect.

[Key words] Low dose ropivacaine with different concentrations； Elderly knee and hip replacement； Effect

研究顯示，股骨頸骨折、股骨頭、膝關節炎均為骨科疾病，患者發病后以活動不便、疼痛為主要臨床表現，嚴重危害患者的健康。對于老年膝髖關節疾患，常實施手術治療，通過實施膝髖關節置換，取得顯著效果，能減輕患者疼痛和改善患者受損的關節功能。該項手術方式有較多麻醉方式，且麻醉效果各不相同。羅哌卡因是長效麻醉藥物，對人體心血管毒性和中樞神經系統的毒性較低，同時術后并發癥少、鎮痛效果顯著、藥物起效迅速、麻醉劑量使用少等特點[1-2]，能獲得十分穩定的血流動力學，為老年膝髖關節置換術患者的首選麻醉方式。因此，我院對小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節置換中的效果進行分析和研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例老年膝髖關節置換患者作為研究對象，根據電腦隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男性29例，女性21例；年齡60～80歲，平均（71.15±1.21）歲。觀察組中，男性30例，女性20例；年齡60～81歲，平均（70.21±1.02）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：①所有患者均行膝髖關節置換術；②所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①經過影像學檢查顯示患者存在脊柱畸形；②伴有椎管內麻醉禁忌證以及手術禁忌證患者。

1.2方法

對照組均使用0.50%羅哌卡因麻醉。觀察組均使用0.25%羅哌卡因麻醉。

在手術前患者應禁飲禁食8 h，術后應避免服用其他藥物，進行手術后應對患者生命體征實施監測，包括患者的血氧飽和度、心率、血壓以及心電圖等，對患者給予面罩吸氧，然后實施穿刺置管，常規消毒后，患者患肢應向上，對患者L3～4間隙實施穿刺，對照組患者使用0.50%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司；國藥準字H20061065，2011-06-07）2 ml混合1 ml注射用水配制成為0.50%羅哌卡因；觀察組患者使用0.25%羅哌卡因1 ml混合2 ml注射用水配制成為0.25%羅哌卡因實施麻醉，達到手術麻醉所需要平面后則可進行手術治療。

1.3觀察指標

比較組兩組患者的不良反應發生率、總有效率以及平均血壓和心率。療效判定標準如下。顯效：患者實施治療后，麻醉效果良好、不良反應較少以及手術效果顯著；有效：患者實施治療后，麻醉效果一般、不良反應較少；無效：無法達到上述標準?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 26.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉后不良反應總發生率的比較

觀察組患者麻醉后不良反應總發生率為6.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉后總有效率的比較

觀察組患者麻醉后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉前后平均血壓和心率的比較

麻醉前，兩組患者的平均血壓和心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患者的平均血壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者組內麻醉前后的平均血壓和心率比較，差異均有統計學意義（表3）。

3討論

根據流行病學調查研究顯示，在全球內每年有200萬人由于骨折、骨關節炎等原因實施膝髖關節置換，而隨著我國人口老齡化不斷增加，在我國進行膝髖關節置換人群、一般為老年患者，老年患者常伴有多種基礎疾病，例如糖尿病、心腦血管疾病等，使患者自身心肺儲備能力不佳，導致患者對麻醉耐受性較低，從而使手術風險進一步增加，多數老年患者使用麻醉藥物后，易引起多種并發癥，使手術效果受到嚴重影響，預后較差。同時部分老年患者自身免疫不佳，對手術中麻醉要求較高，由于藥物不合理以及麻醉方式不當，導致手術風險和麻醉風險增加[4-5]。

目前，對于老年膝髖關節置換患者常實施腰硬聯合麻醉，隨著羅哌卡因的出現，其在腰硬聯合麻醉中被廣泛應用。羅哌卡因為常用的麻醉藥物，具有較低的心臟毒性和中樞神經系統毒性，能顯著減少人體神經纖維膜對鈉離子的通透性，能減慢去極化速度，顯著提高鎮痛效果和麻醉效果，羅哌卡因對人體運動神經阻滯能力較弱，在使用時和葡萄糖配伍能顯著提高人體運動神經阻滯能力，將該項麻醉方式應用在老年患者中，具有顯著的麻醉效果，較符合老年患者的生理。而據相關研究顯示，不同濃度羅哌卡因麻醉具有不同的效果，0.25%羅哌卡因麻醉在多個方面顯著優于其他濃度的羅哌卡因麻醉，能顯著減輕患者疼痛感，同時提升患者麻醉依從性[6-12]。

正常人腦脊液密度為1.003～1.009 g/ml，對于局部麻醉藥物一般使用生理鹽水或者腦脊液進行配置，輕比重羅哌卡因更能在腦脊液中擴張、其十分均勻，適應于老年膝髖關節置換，能降低對循環的影響。0.25%羅哌卡因麻醉在手術中實施后，患者血壓和心率波動較小，能顯著降低對患者血流動力學的影響，能使患者順利進行手術。為了保障患者的安全，局部麻醉藥物劑量和容量也十分重要，在手術麻醉過程中，選擇較低濃度羅哌卡因麻醉，能提升患者麻醉安全性，0.25%羅哌卡因麻醉由于是單側給藥麻醉，其具有術后并發癥少、血流動力學穩定以及鎮痛完善等特點，效果十分顯著，能使老年膝髖關節置換患者取得預期的麻醉效果。目前，0.25%羅哌卡因麻醉已經成為老年膝髖關節置換患者的首選麻醉方式，被廣泛應用[13-17]。

本研究表明，觀察組老年膝髖關節置換患者的不良反應發生率、總有效率、平均血壓和心率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對老年膝髖關節置換患者實施0.25%羅哌卡因進行麻醉后，取得顯著的效果，具有術后并發癥少、血流動力學穩定以及鎮痛完善等特點，能提高患者的手術治療效果，值得進一步推廣應用。

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