麥默通微創旋切引流術與傳統開放切開引流術治療哺乳期乳腺膿腫的臨床效果對比

曾曉莉

[摘要]目的 探討麥默通微創旋切引流術（MMT）與傳統開放切開引流術治療哺乳期乳腺膿腫臨床療效。方法 選擇2014年6月～2017年6月在我院治療的100哺乳期乳腺膿腫患者，根據手術方式的不同，將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組使用MMT進行手術，對照組采用傳統開放切開引流術，對兩組的術后疼痛程度與術后復發率進行比較。結果 術前，觀察組的數字疼痛量表（VAS）評分為（3.8±0.8）分，對照組的VAS評分為（3.7±0.9）分；術后，觀察組的VAS評分為（2.4±0.5）分，對照組的VAS評分（3.3±0.7）分；兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后的VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的復發率（6.00%）明顯低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MMT能明顯減輕患者治療過程的痛苦，并且復發率低，值得臨床中推廣應用。

[關鍵詞]麥默通微創旋切引流；開放切開引流；哺乳期；乳腺膿腫；復發

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mammato minimally invasive rotary drainage （MMT） and traditional open drainage in the treatment of breast abscess during lactation. Methods The 100 breast abscess patients who were treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were divided into observation group and control group according to the different surgical methods， 50 cases in each group. The patients in the observation group were operated by mammato minimally invasive circumflex drainage， and the patients in the control group were operated by traditional open incision and drainage. After the operation， the postoperative pain degree of the two groups and the postoperative recurrence rate was compared. Results Before operation， the VAS score of the observation group was （3.8±0.8） points， and the VAS score of the control group was （3.7±0.9） points. After operation the VAS score of the observation group was （2.4±0.5） points and the VAS score of the control group was （3.3±0.7） points. There was no significant difference in preoperative score between the two groups （P>0.05）， and the postoperative VAS score was higher than that before the operation （P<0.05）； the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the recurrence rate of the observation group （6%） was significantly lower than that of the control group （22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MMT can obviously reduce the pain of the patients， and the recurrence rate is low. It is worthy of clinical application.

[Key words] Mammotome minimally invasive rotary drainage； Open drainage； Diromg lactation preast ohscess Recuwence

乳腺膿腫是現代女性在哺乳期常見的多發病之一，目前臨床上有效的治療方法主要是引流切除。傳統的開放切開引流術，手術時間長，創傷面積大，術后并發癥多，術后換藥痛苦，還會留下瘢痕、導致乳房的變形，影響乳房整體美觀[1]。麥默通微創旋切引流術（MMT）是近年來新興的治療哺乳期乳腺膿腫的技術，具有手術創傷面積小，手術時間短，換藥速度快，復發率低，術后并發癥少等優點[2]。為進一步分析兩種手術方式的效果及預后狀況，本研究回顧性分析100例哺乳期乳腺膿腫患者的診療狀況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年6月我院治療的哺乳期乳腺膿腫100例，按照手術方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：所有患者都經檢查后確診，且均為單側患病。排除標準：乳腺膿腫合并其他重要臟器功能障礙的患者（心臟、肝臟、脾臟、腎臟等），慢性疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。觀察組年齡22～38歲，平均（26.7±2.6）歲；病程3～7 d，平均（4.6±1.8） d；左側27例，右側23例。對照組年齡21～37歲，平均（26.4±2.2）歲；病程4～9 d，平均（5.1±2.1）d；左側26例，右側24例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統開放切開引流術。①對患者行全身麻醉，麻醉起效后常規消毒鋪巾；②乳暈下的膿腫在乳暈的邊緣作弧形切口，乳房后或深部的膿腫沿乳房下緣3作弧形切口，其余在患病位置作放射狀切口；③徹底止血，用紗布等按壓出血部位，并進行包扎；④患者住院4 d后進行換藥治療。

觀察組采用MMT治療。①術前超聲定位，患者平臥位，定位膿腫并標記；②在膿腔波動感明顯處行局部麻醉；③用空針穿刺并抽出膿液，留取少量膿液，進行藥敏試驗+細菌培養；④在針孔處開1個0.3 cm刀口，在超聲引導下將麥默通的刀頭置入膿腔內；⑤開啟抽吸、沖洗功能，在抽吸過程中緩慢移動刀頭，切開纖維間隔以保證引流充分；⑥應用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗膿腔至洗凈，自穿刺刀口于手術區放置橡皮引流管1根，接無菌引流袋引流；⑦術后在引流管口遠側、膿腔的上端置靜脈留置針；⑧穿刺進入膿腔后連接0.9%氯化鈉注射液500 ml進行膿腔沖洗，3次/d，沖洗時間為30～40 min/次，注意保持沖洗引流通暢，注意觀察沖洗液的顏色，動態復查乳腺超聲，觀察膿腔的大小及有無新膿腫形成。

1.3觀察指標

觀察兩組術中疼痛程度[3]。用數字疼痛量表（VAS）評分評價疼痛程度，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高，疼痛程度越大，術后2 d、4 d、2周的復發率，并進行比較。

1.4統計學方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術中疼痛程度的比較

術前，兩組的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組的VAS評分均顯著降低（P>0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后復發率的比較

觀察組的復發率（6.00%）明顯低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

哺乳期乳腺膿腫是女性常見的多發病之一，主要由乳汁淤積后細菌感染形成，以金葡萄菌感染最為常見[4]。乳腺被細菌感染后，在形成乳腺膿腫前常應用抗生素來抗感染合并局部的理療治療，一旦乳腺膿腫形成，如不及時采用手術切開的方式引流，將進一步擴大對人體腺體組織的破壞[5-6]。目前，臨床上對該疾病的治療方法為傳統開放切開引流術，此手術的會破壞乳腺解剖層次，創傷面積較大，手術時間與恢復時間長，且復發率高。長時間的換藥導致患者痛苦不堪，乳房表面會形成明顯的瘢痕，有時可造成乳房變形，對恢復乳腺功能產生影響，患者與其家人的滿意度較差[7-8]。

隨著外科微創理念在各臨床治療領域的普及，MMT作為新型醫療技術，因其創傷小、安全性高、美容效果好等優點，受到乳腺外科醫師的廣泛關注與期待。但掌握該手術的醫生相對較少，且MMT需經驗資歷豐富的乳腺彩超師的配合才能保證手術的安全與成功[9-10]。

MMT是指用探鏡輔助行微創引流，相對于傳統的開放引流術，MMT利用其真空負壓裝置，可充分吸除膿液，有效地防止了炎癥擴散并使局部炎癥消退加快；手術過程被彩超實時監控，所以旋切刀可充分分離膿腔間隔，可將壞死組織充分切除，避免了傳統手術的盲目性，手術時間及恢復時間明顯縮短；手術創傷面積小，切口在0.3 cm左右，瘢痕隱蔽不明顯，有較好的美容效果；因術中有超聲監控與引導，所以針對性強，有效地避免乳瘺發生，又因手術在正常的皮膚進行切口，而非膿腫處，有效避免炎性竇道形成，術后復發率低且并發癥少[11-14]。本研究結果顯示，使用MMT患者VAS評分從術前的（3.8±0.8）分，降至術后的（2.4±0.5）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組術后復發率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示MMT可有效緩解患者疼痛，有利于預防術后復發，與楊波等[15]的研究結果較為接近。

綜上所述，MMT相對于傳統開放切開引流術能明顯減輕患者治療過程的痛苦，并且復發率低，值得臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]馮輝珍，喻其霞，丁嫦英，等.哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的危險因素分析[J].浙江醫學，2016，38（24）：1986-1988.

[2]溫鵬.麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺包塊效果分析[J]. 中國當代醫藥，2017，24（24）：30-32.

[3]安兆峰，劉清泉，張義偉，等.超聲引導下置管引流及麥默通微創旋切術治療乳腺膿腫臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2016，39（8）：724-726.

[4]張云鎖，彭金娟，池華茂，等.超聲實時引導下穿刺沖洗在哺乳期乳腺膿腫治療中的應用[J].中國婦幼保健，2016， 31（7）：1541-1543.

[5]李艷，馬祥君，何湘萍。等.哺乳期乳腺膿腫經超聲引導下穿刺沖洗治療失敗的相關因素分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（4）：231-234.

[6]童文偉，劉玉軍，馬元玉，等.超聲引導下麥默通旋切系統聯合負壓引流沖洗術治療哺乳期乳腺膿腫134例[J].中國現代普通外科進展，2016，19（6）：442.

[7]程順舟，王吉榮，王海燕.哺乳期乳腺膿腫行穿刺抽吸及切開引流的對比分析[J].江蘇醫藥，2016，42（24）：2749-2750.

[8]周志兵.微創引流與開放性切開引流術在哺乳期乳腺膿腫中治療效果比較[J].當代醫學，2017，23（22）：85-87.

[9]崔瀟洋.改良麥默通微創術治療乳腺腫塊的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：116-118.

[10]邵超，張晶晶，凌飛海，等.經乳暈切口治療乳腺良性疾病中麥默通微創旋切系統與傳統手術的臨床效果對比[J].實用醫學雜志，2015，31（7）：1142-1144.

[11]曲廣濤，鞠艷君.觀察Mammotome微創置管引流治療哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效[J].中國農村衛生，2014， 7（14）：48-49.

[12]張靜，李占文，劉純，等.麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物與活檢的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：76-78.

[13]董華英，湯鵬，鐘曉捷，等.超聲引導下麥默通真空輔助抽吸旋切系統在乳腺腫物診治中的應用：附1157例報告[J].中國普通外科雜志，2015，24（5）：677-682.

[14]吳超，成建萍，倪雪君，等.超聲引導下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應用[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（4）：375-377.

[15]楊波，唐詩，袁月歡，等.超聲引導下麥默通旋切術切除較大良性乳腺腫塊的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2015，24（5）：683-686.