溫針灸結合肌肉能量技術治療肱骨內上髁炎的療效分析

沈亞芳 李新偉 呂善廣 姚旭

肱骨內上髁炎，俗稱高爾夫球肘、學生肘，是指前臂屈肌總腱的起始部位疼痛和壓痛的慢性勞損性疾病［1］，多見于木工、高爾夫球運動員等前臂活動強度較大人群［2］，表現為肱骨內上髁局部疼痛和壓痛，當前臂外旋、肘關節伸直或腕關節背伸時疼痛會加劇，是肘關節內側疼痛最常見的原因［3-4］，多見于40～50歲人群［5］。部分患者經過休息、手法治療、局部抗炎等保守治療后病情能得到較大程度緩解，但仍有部分患者經保守治療后效果欠佳，疼痛遷延日久，反復發作，嚴重影響工作、生活，甚至需要手術治療。作者采用溫針灸配合肌肉能量技術（MET）治療該病，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2017年7月本院肱骨內上髁炎患者60例，診斷標準［6］：（1）有明確慢性勞損病史，肘內側疼痛，不能提重物。（2）以肱骨內上髁為中心壓痛明顯。（3）屈腕抵抗試驗、屈肌緊張試驗、前臂旋后抵抗試驗以及Mill征陽性。（4）皮膚無炎性反應，肘關節X線正側位片證實無骨質病變，活動度不受影響。納入標準：（1）符合肱骨內上髁炎診斷標準的患者。（2）16歲≤年齡≤75歲。（3）治療前1個月內無服藥治療史或者未曾使用其他治療方法。（4）自愿參加本項目且簽訂知情同意書。排除標準：（1）局部外傷或關節炎、風濕性關節炎者。（2）妊娠期、凝血功能障礙、腫瘤、精神障礙或無法配合檢查及治療的患者。（3）治療期間同時接受過其他治療的患者，以及未能按規定完成治療的患者。隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n（%）］

1.2 方法 觀察組：（1）溫針灸：①器具：一次性針灸針（規格：0.25×40 mm，江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司）；清艾條（蘇州市東方艾絨廠）；生物燈（重慶中芝醫用儀器有限公司）。②取穴：主穴：患側阿是穴，配穴：患側少海（HT3）、青靈（HT2）、支正（SI7）。腧穴定位參照《經絡腧穴學》［7］。③操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規消毒后，取毫針針刺入穴后行平補平瀉手法至患者感局部酸脹，將事先準備好的艾段（長約3cm）插到主穴的針柄上點燃行溫針灸，連續灸2次，配穴留針期間行針1次/10min，所有穴位均留針30min，留針期間予生物燈照射患處。（2）MET治療：①腕屈肌的等長收縮后放松：患者肘關節完全伸直，前臂旋前，手腕盡量背伸至出現阻力，然后囑患者手腕用力屈曲，同時醫者給予一定的阻力，維持8～10s后放松。②重復上述動作，且患者手腕背伸幅度盡量較前增大。③腕屈肌的收縮放松：重復上述第一個步驟。間歇30s后重復以上動作，共3次。④注意事項：肌肉能量技術的重要原則是無痛，在治療過程中，患者感到輕微疼痛即須停止，醫者應減輕阻力，直至找到患者感到舒適并且能夠對抗的力量［8］。（3）療程與治療頻率：治療1次/d，連續治療6次為1個療程。不足6次治愈的，按6次計算。對照組：僅采用溫針灸療法，具體操作及療程同上。

1.3 觀察指標 （1）臨床評分：采用疼痛視覺模擬評分［9］（VAS）和 Mayo 肘關節功能評分表（MEPS）［10］作為評價指標評定治療前、治療后的疼痛和日常生活能力的改善。（2）VAS評分：用一條兩端分別標有0和10的標尺評估患者肘部疼痛程度，0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛。患者根據自身感受的疼痛程度，在標尺上作相應的記號。（3）MEPS：滿分為100分，其中包括疼痛（疼痛程度、是否需服止痛藥、疼痛是否影響關節活動）45分，關節運動功能（關節運動弧大小）20分，關節穩定性（內外翻是否穩定）10分，日常活動（吃飯、穿衣、梳頭等）25分。總分＞90分為優秀，75～89分為良好，60～74分為中，＜60分為差。（4）不良反應：觀察兩組患者在治療過程中有無發生胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。

1.4 療效評價 臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，患者對治療效果滿意，肱骨內上髁局部無壓痛，抗阻力前臂旋前屈腕時不誘發疼痛。顯效：臨床癥狀基本消失，患者對治療效果滿意，局部重壓或抗阻力前臂旋前屈腕時能誘發輕微疼痛。有效：臨床癥狀明顯減輕，患者對治療效果基本滿意，局部壓痛及抗阻力前臂旋前屈腕時會誘發感疼痛。無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，患者對治療效果不滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件。正態分布的計量資料以（±s）表示，非正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組內比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布計量資料用Mann-Whitney U檢驗，計數資料比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、MEPS比較 見表2。

表2 兩組患者VAS評分、MEPS比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05；##P＜0.01

組別 n VAS評分 t值 P值 MEPS t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.73±1.55 2.00（1.00，3.00）*# 14.697 0.000 59.33±10.06 88.17±9.14*## -11.040 0.000對照組 30 6.83±1.60 3.00（2.00，3.00）* 13.340 0.000 59.50±11.55 77.00±8.57* -8.618 0.000 t值 -0.246 -2.441 -0.060 4.881 P值 0.792 0.025 0.905 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 不良反應 治療過程中兩組患者均無明顯胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應發生。

3 討論

肱骨內上髁炎屬于中醫學“傷筋”、“肘勞”范疇，主要由風、寒、濕三邪痹阻肘部筋脈引起，針灸治療大多取阿是穴為主，有一定療效［11］。目前臨床常用的其它保守治療包括固定制動、手法按摩、中藥外敷、局部抗炎治療等［1］，療效均不甚理想，影響其正常工作及生活。本病從解剖學看，旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌共同形成的屈肌總腱及指淺屈肌的起點均在肱骨內上髁［12］，這些肌肉反復牽拉造成肘關節內側起點處肌腱的過度損傷是肱骨內上髁炎的根本發病原因。該部組織會充血、水腫，部分肌腱、筋膜撕裂、出血、損傷，若相應肌肉不能得到充分休息，肌腱的微小撕裂傷及退變就不能較好的得到修復，加上炎性介質的浸潤而進入慢性病理狀態，肌腱內正常組織被慢性炎性組織替代［3］，反復炎性刺激導致粘連，進而影響關節活動；炎性介質的聚集又對肱骨內上髁周圍的神經末梢產生刺激引起局部疼痛不適。

MET是由操作者精確控制施力方向和大小，需要患者主動參與、利用肌肉等長或者等張收縮抗阻的方法，改善肌肉骨骼系統功能、減輕疼痛的一類操作技術［13］。MET能夠增加目標肌肉的長度及延展性，增強肌肉的力量和穩定性，在物理治療學中已有廣泛應用，是治療脊柱及四肢活動受限及疼痛的常用手法［14］。

《千金要方》中明確指出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”故治療本病，主穴當取阿是；從經絡學說來看，本病與手太陽小腸經、手少陰心經有關，支正為手太陽小腸經之絡穴，少海為手少陰心經之合穴，青靈為手少陰心經位于局部的穴位，針刺以上穴位，可疏通手太陽、手少陰經氣，達到通絡止痛之效。而溫針灸結合艾之溫通經絡的功效，更好達到“通則不痛”的目的；同時，MET使患者在治療過程中按照醫者精確控制的方向主動收縮、放松前臂屈肌群，降低張力過高肌肉的張力，延長肌肉中短縮的筋膜，增加肱骨內上髁周圍組織的延展性并降低其敏感性［15］，松解異常粘連，使纖維有更大的活動范圍，以增加肘關節活動范圍，減輕疼痛。MET故改善肌肉骨骼系統的紊亂狀態，故治療效果可以維持較長時間。疾病早期因急性疼痛無法配合完成肌肉能量技術的，可以先予溫針灸治療，待疼痛有所緩解再結合MET治療。

作者認為溫針灸結合肌肉能量技術能夠有效緩解肱骨內上髁炎患者的疼痛，恢復患肘運動功能，療效顯著，優于單純溫針灸，且操作便捷，尤其是肌肉能量技術，醫者可以指導患者及家屬，可在家進行治療，值得臨床推廣應用。