淺談腦卒中的臨床康復治療進展

毛哲瀅 湖南省長沙市長郡中學

腦卒中，又稱腦血管意外（CVA），是一種突然發性的腦血液循環障礙性疾病，為臨床常見病、多發病，其發病率、致殘率及死亡率高，約3/4的病人有不同程度勞動力喪失，生活需要照顧，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。康復治療能使腦卒中患者，恢復身體機能的主要方法之一，對腦卒中后各種障礙性疾病具有明顯療效。近年來隨著醫學的發展，新的康復治療技術和康復理念不斷產生，加快了康復醫學的進程。

1 康復治療開始時間

據文獻報道，多數專家學者對腦卒中后是否早期進行康復訓練尚無一致意見。許多研究認為，康復訓練介入時間越早越有利于提高康復效果。也有報道表明，過早進行康復治療會影響神經功能的修復，不利于患者康復。

早期進行康復訓練，可能與腦卒中發生后細胞生長因子的表達增高相關。研究證明，神經生長因子（NGF）和堿性成纖維細胞生長因子（FGF）的表達在腦卒中后早期增高，此時進行康復訓練會出現最佳效果。然而，也有研究表明，過早進行康復治療會影響神經功能的修復，可能是早期康復治療會使谷氨酸鹽增多和梗死區域皮質興奮激活有關。

總之，對康復訓練時間介入早晚無明確的說法，但專家們一致認為在腦卒中患者生命體征平穩，神經癥狀可穩定48小時。

2 康復治療技術

2.1 運動再學習方案

運動再學習方案是由國外提出的一種運動療法，是以生物力學、運動學、神經學和認知心理學等為基礎，利用患者積極主動配合和認知的情況下，采取科學、實用的方法，以恢復患者其運動功能的一套方案。經過對腦卒中患者的臨床應用取得較好效果，明顯改善并提高患者的日常生活能力和生存質量。近年來已引起我國康復醫療人員的關注。

2.2 強制性運動療法

強制性運動療法是二十世紀八十年代推出的康復訓練法，是以“習得性廢用”理論，通過限制健側上肢，起到強制訓練患側肢體的效果。經大量研究分析表明，強制性運動療法主要適用腦卒中慢性期患者，對患者上肢運動功能恢復有顯著療效。調查報告中提到，68%的患者對CIMT不感興趣，主要是不喜歡練習方式和佩戴裝置，還需今后進一步改進方式方法。

2.3 減重步行訓練

減重步行訓練是通過患者步行減少下肢負擔，借助減重吊帶和運動平板進行步行能力鍛煉，適合患者下肢功能恢復的一種康復方法。優點是患者在安全的環境下，不用任何人幫助的情況下自己進行練習，該方法的訓練不僅給患者增強康復的自信心，還減少了康復機構的工作量。觀察發現，減重步行訓練對于腦梗死后偏癱患者步行功能、ADL能力恢復有明顯優勢。恢復獨立行走的時間中位數提前了二周（5周-7周）。

2.4 運動想象療法

運動想象療法是指通過患者反復想象，不用運動，依靠運動記憶激活大腦特定區域，而起到運動想象的效果，達到肢體功能恢復的目的。根據有關研究表明，因運動想象療法不用患者進行任何運動，所以更適用不能運動患者的康復治療，而且安全性上與其它療法相比更具優點。此治療投入成本低，實踐性強，康復治療效果明顯，是一種值得臨床推廣的好方法。但是，還存在一些問題有待進一步研究，對運動想象療法的基礎研究還比較少，治療機理研究還不明確。具體機制尚不清楚，專家學者在探索中沒有統一的共識，認為有認知障礙、或抑郁、焦慮等疾病并不適用運動想象療法。

2.5 神經干細胞移植法

神經干細胞有著具備分化為星形膠質細胞、神經元、突膠質細胞的能力，可以實現自我更新，為集體提供腦組織細胞群。神經干細胞包括內源性與外源性兩種類型，目前，神經干細胞在腦卒中康復治療中的應用是一個研究熱點，但是現階段還未取得突破性的進展。研究人員認為，神經干細胞能夠促進損傷神經和血管的恢復，及時恢復組織完整性，還可以分泌營養因子，減少由于生長因子減少引起的細胞凋亡問題，促進神經與血管的再生。

3 康復訓練的強度

在患者腦卒中后最初6個月是最佳康復時間，在段時間內，每周經過16小時的高強度的康復治療，就能使很多的患者恢復日常生活的能力。但是目前關于腦卒中需要經過什么強度的康復訓練，就能夠得到最佳的成本-效益比，以及什么類型的患者需要多大強度的康復訓練就能得到最佳的治療效果，在醫學界還沒有一個明確的定論。

4 總結和展望

隨著醫學的發展，康復治療產生的新技術和新理論越來越多的應用于臨床，實踐中康復工作者更希望掌握多種康復技術和訓練方法，來增加康復療效，減輕患者病痛。我國的康復醫學與發達國家相比還有差距，然而，隨著近年來國家注重康復醫學的發展，新的政策出臺是康復治療強有力的保障，康復治療將成為二十一世紀腦卒中治療重要措施之一，因此，將推動我國康復醫學的迅猛發展。

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