CT冠脈造影和數字減影血管造影在急性冠脈綜合征臨床診斷中的應用

付偉 劉吉昌 閆繼棟

[摘要] 目的 探討CT冠脈造影和數字減影血管造影（DSA）在急性冠脈綜合征的臨床診斷中應用。 方法 隨機選取聊城市復退軍人醫院2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例為研究對象，所有患者均給予CT冠脈造影和DSA檢查，并對兩種方法的診斷精準率進行比較。 結果 CT冠脈造影檢查結果示，急性冠狀綜合征26例，真陽性率為92.86%，真陰性率為100%，診斷敏感性為100%，特異性為89.29%；DSA檢查結果示，急性冠狀綜合征24例，真陽性率為78.57%，真陰性率為100%，敏感性為100%，特異性為82.14%。兩種檢測方法的敏感度及真陰性率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；CT冠脈造影的陽性率和特異性均高于DSA檢查，差異有統計學意義（P < 0.05）。此外，CT冠脈造影檢查斑塊的數量要低于DSA，其中鈣化斑塊和非鈣化斑塊的檢出率與DSA檢出率差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 在急性冠脈綜合征患者進行診斷的過程中，CT冠脈造影檢查操作簡便，而且具有較高的準確度，在臨床診斷中可以廣泛應用，進而為患者的治療提供更有力的保障。

[關鍵詞] CT冠脈造影；數字減影血管造影；急性冠脈綜合征；診斷精準率

[中圖分類號] R816；R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To study the application of CT coronary angiography and digital subtraction angiography （DSA） in the clinical diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Twenty-eight patients with acute coronary syndrome admitted in Veterans Hospital of Liaocheng City from January 2016 to October 2017 were selected as subjects. All the patients were given CT coronary angiography and DSA examination， and the diagnostic precision of two methods were compared. Results CT coronary angiography results showed that there were 26 cases of acute coronary syndrome， the true positive rate was 92.86%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 89.29%. DSA results showed that there were 24 cases with acute coronary syndrome， true positive rate was 78.57%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 82.14%. The sensitivity and true negative rate of the two detection methods had no statistically significant difference （P > 0.05）. The positive rate and specificity of CT coronary angiography were higher than those of DSA， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， the number of plaques examined by CT coronary angiography was less than DSA. There was no significant deifference of calcified plaque and non calcified plaque detection rate by CT coronary angiography or DSA （P > 0.05）. Conclusion In the diagnosis process acute coronary syndrome， CT coronary angiography method is easy to handle and and it has high accuracy， that can be used widely in clinic， so as to provide more effective protection for patients.

[Key words] CT coronary angiography； Digital subtraction angiography； Acute coronary syndrome； Diagnostic accuracy

在人們生活物質條件不斷改善的同時，社會節奏也變得越來越快，與此同時，冠心病患者的人數也呈逐年上升的趨勢，在中老年人群中，冠心病已經成為了對其生命安全構成威脅的一項嚴重影響因素。一直以來，在診斷冠心病的方法中，DSA的應用最為廣泛，并被稱為“金標準”，不過該方法在檢查中具有一定的創傷性，至今致死率已經高達2/10 000，并發癥發生率為1.33%[1]，而且患者需要承擔比較高的費用，對其家庭經濟狀況造成了不利影響，而且在中小醫院中也很難得到普及。在醫療水平不斷上升的同時，臨床診斷冠心病逐漸開始加大了應用CT冠脈造影技術的力度，其具有比較多的優勢，比如無創、便于操作、掃描范圍大等，有些功能要優于DSA，也得到了越來越多的認可[2]。對此，在此次研究中選取了2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例，針對CT冠脈造影和DSA對急性冠脈綜合征的臨床診斷效果進行了觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取聊城市復退軍人醫院（以下簡稱“我院”）2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例為研究對象，男18例，女10例，年齡38～70歲，平均（56.3±2.4）歲。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①在入院體檢結果中，所有患者均存在不同種類和程度上的心律失常；②進行檢查之前，所有患者接受了藥物控制，保持心律≤85次/min[3]；③所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT冠脈造影檢查 使用GE64排128層CT（美國GE公司生產）對患者進行檢查[4]，在檢查之前所有患者都接受了碘過敏實驗，無一人出現不適癥狀，控制心率≤85次/min，心率>85次/min，則需要讓患者舌下含服25～50 mg倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20150044），并對患者進行CT檢查，先實施心臟冠狀動脈平掃，主要是胸廓入口到膈面下1～2 cm。使用雙筒雙流高壓注射器（美國LF公司）經肘正中靜脈將非離子對比劑碘海醇（歐蘇，300 mg/mL，江蘇揚子江藥業集團有限公司）以4.5 mL/s速率注入，患者要在完成一次正常呼吸之后屏住呼吸將掃描一次完成。掃描參數：掃描時間5～9 s；轉速0.35 r/s；螺距0.16～0.22；矩陣512×512；層厚0.625 mm；電壓120 kV，500 mA應用于45%～75%，100 mA應用于其余期間[5-6]。將對心電門控技術下降原始數據圖像重建進行檢查，利用曲面重建（CPR）、遮蓋容積重建（sVR）、多平面重組（MPR）以及容積再現（VE）重組心臟冠脈，將冠狀動脈及其分支的三維、二維重組圖像再現，使用心血管優化分析軟件將血池去除，并進行冠脈樹抽取，取任何角度進行觀察，冠狀動脈的斑塊性質和狹窄程度進行整體上的分析。

1.2.2 DSA檢查 使用冠狀動脈造影導管，穿刺部位通過股動脈，并且在左右冠狀動脈口部插入導管，造影需要在測壓之后進行，先進行左冠脈造影，然后再進行右冠脈造影，使用濃度為350 mg/mL的對比劑，每次向左冠狀動脈灌注10 mL，向右冠狀動脈灌注8 mL[7]，注入完成時間需在3 s之內。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期6個月的隨訪，記錄并對比患者的心電圖表現。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性/特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；真陽性率=檢查陽性數/檢查人數×100%；真陰性率=檢查陰性數/檢查人數×100%[8]。

對兩種方法的患者冠狀動脈斑塊檢出情況進行觀察比較，包括鈣化斑塊和非鈣化斑塊。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法的診斷準確率比較

兩種檢測方法的敏感度及真陰性率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；CT冠脈造影的真陽性率和特異性均高于DSA檢查，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測方法的冠狀動脈斑塊檢出情況比較

CT冠脈造影檢查斑塊的數量要低于DSA，其中鈣化斑塊和非鈣化斑塊的檢出率與DSA檢出率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征主要包括的臨床癥狀有非Q波心肌梗死、不穩定心絞痛以及Q波心肌梗死，根據相關資料提示，每個患者都有著不同臨床癥狀表現[9]，其冠狀動脈的病理生理改變非常相似，也就是冠狀動脈粥樣硬化斑塊從穩定向不穩定的轉變，然后出現破裂現象，最終形成血栓。急性冠脈綜合征發病率呈逐年上升趨勢，而且具有較高的死亡率，所以早期診斷對于急性冠脈綜合征患者的治療來說有著極為重要的意義[10-12]。

冠狀動脈造影是在橈動脈處或者股動脈處將導管穿刺后再插入冠狀動脈開口，將造影劑選擇性的注入冠狀動脈，并將整個過程記錄下來，進而對冠狀動脈的病變情況進行判斷，是急性冠脈綜合征診斷過程中的重要標準。在傳統診斷中，通常會應用DSA檢查，也得到了比較高的評價，不過隨著醫療技術的不斷發展，逐漸被CT冠脈造影技術所取代，和DSA相比較，CT冠脈造影技術要更加簡便，容易操作，而且可以將支架影像清晰的顯示出來，管腔內對比劑的充盈情況也可以得到充分的顯示[13-15]，具有比較高的準確率。CT冠脈造影可以將冠狀動脈遠端和分支顯示出來，進而評價1.5 mm直徑的冠狀動脈狹窄情況，具有較高的準確率，從一定意義上來說，這兩種檢查方法也存在著一定的一致性，各有不同的優缺點，在選用的時候可以依照具體情況而定[16-17]。

在本研究中，CT冠脈造影檢查結果顯示，敏感性、特異性、陽性率和陰性率分別為100%、89.29%、92.86%和100%，比較于DSA檢查結果可知，在敏感度和陰性準確率的對比上，兩種檢查方法差異無統計學意義（P > 0.05），而在陽性率和特異性方面，CT冠脈造影則要優于DSA檢查，差異具有統計學意義（P < 0.05）。提示在冠狀動脈病變的診斷中，CT冠脈造影檢查具有更高的準確率。與DSA相比較，能夠明顯減少患者所用的掃描時間。此外，CT冠脈造影檢查結果顯示鈣化斑塊和非鈣化斑塊的發生率分別為52.38%和47.62%，而DSA則為52.27%和47.73%，差異無統計學意義（P > 0.05）。提示兩種檢查方法均能夠清晰的辨別鈣化斑塊，對患者的治療具有積極影響。

有關研究報道，CT冠脈造影在診斷急性冠脈綜合征的過程中，還有一些難點問題需要解決，主要表現為以下三點：首先是心臟CT檢查受到心律失常和心律過快等因素的影響較大，此外，與患者是否配合呼吸等因素也有一定關聯。在CT冠脈造影掃描速度不斷加快的同時，256排或320排CT可能會完善這個問題[18]。其次，CT冠脈造影的冠狀動脈病變評價的準確性也會受到嚴重的影響。一些冠狀動脈搭橋術使用的金屬夾，在內乳動脈與冠狀動脈搭橋手術中的應用要最為廣泛，會有偽影產生，在一定程度上影響著橋血管的形態學，管腔評價的表現中最為突出。所以，需要對探測器技術進行更為精準的開發。最后，放射劑的多少也會造成一定的影響。CT冠脈造影的優勢主要在于簡便、安全和微創等，對冠狀動脈狹窄顯示的準確率非常高，能夠準確定位出粥樣硬化斑塊，在篩查和診斷冠狀動脈病變中，64排螺旋CT冠脈成像技術的應用范圍逐漸廣泛，對于冠心病的早期預測和診斷而言具有積極作用。隨著影像學技術不斷發展的同時，設備的精密度也越來越高，在診斷和治療冠心病的過程中，CT冠脈成像技術的應用前景非常廣泛[19-22]。

綜上所述，在對急性冠脈綜合征患者進行診斷的過程中，通過應用CT冠脈造影檢查方法，操作簡便，而且具有較高的準確度，在臨床診斷中可以廣泛應用，進而為患者的治療提供更有力的保障。

[參考文獻]

[1] 湯艷萍，李令建.64排螺旋CT與選擇性冠狀動脈造影評價急性冠狀動脈綜合征患者易損斑塊形態、成分及大小的價值對比研究[J].臨床放射學雜志 2016 35（8）：1181-1185.

[2] 盧剛，呂方方，張泉，等.64排螺旋CT血管造影和冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床比較[J].醫療衛生裝備，2015， 36（3）：76-78.

[3] 余文毅，甘銳.冠狀動脈64層螺旋CT血管成像與數字減影血管造影的對比研究[J].四川醫學，2015（7）：1044-1047.

[4] 汪林，陳向榮，黃永礎.主動脈夾層多層螺旋CT診斷與DSA診斷的臨床對比研究[J].河北醫藥，2017，39（2）：194-196.

[5] 王錫麗，徐志富.CT和DSA造影診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的比較[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（6）：902-903.

[6] 韓宏程.多排螺旋CT冠脈血管造影在冠心病中的應用研究[J].CT理論與應用研究，2015，24（6）：843-848.

[7] 張東香，陳偉彬.多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈支架血管再狹窄的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（9）：1452-1454.

[8] 謝曉紅，呂塞群，彭濤，等.128層螺旋CT血管成像在急性冠脈綜合征中的應用價值[J].四川醫學，2015，36（10）：1461-1463.

[9] 高興法，劉挨師.CT冠狀動脈造影對冠狀動脈斑塊研究的診斷價值[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：45-48.

[10] 黃巍.64排CT與冠狀動脈造影在冠心病中診斷準確性探討[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（A01）：177-179.

[11] 李紅偉，劉金朝，黃勇華，等.CT及DSA在肝小靜脈閉塞癥鑒別診斷中的應用[J].醫學影像學雜志，2017，27（10）：1937-1940.