以CTO—ART平臺助推中國CTO—PCI學術發展

劉志學

與柳景華教授相識，緣于兩年多前的一次采訪，那時，記者第一次聽他提及CTO-ART（Chronic Total Occlusion： Antegrade & Retrograde Therapeutics）理念，因當時關注的是另一個采訪主題，并未太在意。后來記者得知，2017年5月20日，由柳景華教授等人發起的、首都醫科大學附屬北京安貞醫院與河北醫科大學第二醫院共同主辦的CTO-ART在河北省石家莊市成功召開。那次活動不僅引起了我國心血管學界的矚目，也使柳景華教授倡導的CTO-ART理念更廣泛地被業內同道所接受，并引起了高度關注。與此同時，圍繞CTO-ART，柳景華教授和他的同仁們不僅在網上通過各種渠道授課，還在中原、華北、東北地區開展了多次活動，由此，本刊記者開始持續關注CTO-ART這一嶄新的理念。

2018年8月13日上午，在首都醫科大學附屬北京安貞醫院綜合病房樓B座5樓的心內科28病區辦公室，本刊記者圍繞與CTO-ART相關的話題，對柳景華教授做了深入采訪。

成功的CTO-PCI可帶來較好的臨床獲益

采訪一開始，柳景華教授首先介紹說，冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）一直以來都是介入治療的熱點、難點之一。CTO在行冠脈造影檢查的患者中發病率占全部介入治療（PCI）的20%～30%，尤其對于既往曾行冠狀動脈搭橋（CABG）手術的病人，發病率可高達54%。它被稱之為冠狀動脈介入治療的“珠穆朗瑪峰”。然而，對于CTO病變的治療策略，目前學界仍有不同爭論，盡管對于CTO病變采用何種治療策略的爭論已有很長的時間，但仍沒有定論。實際上，目前隨著CTO介入器械、觀念及相應策略的飛速發展，尤其是CTO逆向技術和Hybrid策略，極大地提高了CTO-PCI的成功率。有研究統計，從2012年～2015年，美國11個醫學中心連續入選1036例CTO患者，使用Hybrid策略，CTO-PCI手術成功率可達91%，而主要不良心血管事件率（MACE）發生率只有1.7%。其他國家和地區Hybrid策略研究結果與此類似，如日本有2個醫學中心CTO-PCI成功率可達97.8%，而歐洲有研究報告其成熟術者CTO-PCI手術成功率為94.4%。

柳景華教授接著說：“我們認為，對于CTO患者，成功的PCI手術可以給患者帶來六個方面的臨床獲益：一是改善心絞痛癥狀，降低對抗心絞痛藥物的需求，提高生活質量；二是能夠減少對CABG的需求；三是可以降低死亡率，提高生存率；四是能夠改善左心室功能；五是能夠降低心律失常風險，保持心電活動穩定；六是能夠提高對未來發生急性冠脈綜合征（ACS）風險的耐受力。可以說，一臺成功的CTO-PCI手術所帶來的臨床獲益，是非常可觀的。”

柳景華教授還表示，但是，由于CTO病變特征和臨床情況較為復雜，所以PCI并發癥發生率相對較高，且成功率偏低。近10年來，隨著專業器械的發展和治療理念的突破，國內外同行逆向介入途徑以及導絲升級、夾層再入真腔等開通CTO病變技術的規范化使用，明顯提高了CTO開通的成功率，CTO-PCI正成為一種“藝術”，國內多個大型心臟中心介入治療CTO病變的能力已接近國際水平。

年輕醫生要警惕CTO-PCI的

諸多誤區

在采訪中，柳景華教授還對記者說：“由于CTO-PCI技術極具挑戰性，近些年來，國內各個醫院的心血管醫生都躍躍欲試，都想去開展CTO-PCI，甚至很多人認為，只要能做逆向就能克服所有技術上的缺陷。我個人認為，很多技術的發展都是水到渠成的，低年資醫生在CTO-PCI方面存在諸多認識上的誤區。”

柳景華教授認為，“一開始，他們首先要理解簡單的病變做PCI應該怎么做，做到一定程度以后再慢慢升級，升級到最后無疑就是CTO-PCI了。如果年輕醫生沒有把基本功練好，沒有把基本的理論知識掌握好就去做CTO-PCI，一定會遇到困難。年輕醫生可以走捷徑，但一定要懂基礎知識、基本概念、基本技能，要避免陷入CTO-PCI的諸多認識誤區。目前，業內還有另外一種觀點，就是有人認為CTO-PCI技術不能普及，我認為這也是錯誤的。無論任何技術，如果說不能學習、不能普及，那么這個技術就是沒有生命力的，也是沒有推廣價值的。所以，對于年輕醫生來講，機會是有的，但挑戰也是非常明顯的。所遇到的挑戰就是很多器械還不會使用，技術還沒掌握。所以我的體會就是一定要沉下心來，認真學習CTO-PCI的基本知識和基本技能，這是非常重要的。在掌握了基本知識和技能后，還要通過實踐進行考驗。不因成功而自喜，不因失敗而氣餒。作為年輕醫生，一定要有不輟不悔不氣餒的精神。”

柳景華教授接著說，“作為年輕醫生，還要虛心，不能妄自尊大。無論做什么手術，一定不能拘泥于某一個技術，也不能拘泥于某一個學派，手術成功率高、并發癥低才是醫生最高的追求。很多年輕醫生可能因為醫院本身的CTO病例比較少，便會被一些假的成功率和失敗率所迷惑。但只有做得多，才知道真正的成功率是多少。希望年輕醫生都不要氣餒，也不要一取得點兒成績就沾沾自喜。每次在成功的病例中找出幾處做得不好的地方，在失敗的病例中總結出幾條成功的地方，這樣下一次手術就會避免一些不必要的失誤，同時把一些掌握的技巧、技術運用到病例中。只有掌握了這些，謹慎地對待每一處CTO病變，才能取得更大的成功。”

CTO-ART的目的是建設一個

開放的學術平臺

在采訪中，柳景華教授還介紹說，當前，由于國內CTO-PCI技術水平極不均衡，地區之間、醫院之間、不同術者之間存在明顯差異。同時，鑒于國內諸多醫院的年輕醫生都對CTO-PCI技術有著濃厚興趣，因此，改變這一現狀、滿足更多同道的需求、造福更多患者，已經成為我國CTO-PCI發展的當務之急。所以，“在這樣的大背景下，我們的CTO-ART理念就應運而生了。”

采訪前記者了解到，柳景華教授領銜的首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科28病區是教育部重點學科、國家重點臨床專科，承擔著心血管疾病的診斷、治療和搶救工作以及全國各地疑難病癥的會診任務。近些年來，在學科研究方面，他們在“走出去”和“引進來”方面做了很多卓有成效的創新性工作。

對此柳景華教授介紹說：“我們心內科28病區是以CTO-PCI作為科室的一個重要特色的，我們病區的CTO-PCI量在院內是最多的，70%以上的患者都是從全國各地轉診過來的。這是我們這幾年勵精圖治，通過CPS會議所取得的一個成果。在科研方面，每位科室成員都有與CTO-PCI相關的課題，從影像學、組織病理學，包括臨床的一些科研，這也是我們研究的主要方向。”

柳景華教授繼續說：“作為學科帶頭人，我很早就認識到學術交流也是科室的一項重要工作。就我們而言，‘引進來就是CPS會議手術演示，我們邀請了境外的專家同臺進行手術演示，學習精華，取長補短。‘走出去就是我們學習掌握了一些先進的醫療技術之后要更多地去做的工作。這樣的需求越來越多之后，建設一個功能完備、理念先進的學習交流平臺，已經成了當務之急……”

“CTO-ART的概念是3年多前誕生的。目前來看，這個理念是我們在國內外學界首次提出的。”柳景華教授隨后詮釋說，“CTO-ART取自‘Chronic Total Occlusion： Antegrade & Retrograde Therapeutics，意為慢性完全閉塞病變的前向、逆向PCI治療本身就是一門藝術，需要術者擁有精湛的技藝，目的是普及、推廣、規范CTO介入治療現代技術和理念。CTO-ART的目的就是為國內從事冠心病介入治療的同仁們提供一個開放的學術平臺，全方位助力地區交流、推廣、規范CTO-PCI相關策略及技術。”

對于CTO-ART推廣形式和構想，隨后柳景華教授做了重點介紹。他表示，CTO-ART是以安貞醫院柳景華教授團隊為核心，同時邀請國內外知名專家參與，采用兩種形式推廣CTO-PCI技術和經驗。首先，他們采用傳統的線下會議的形式，有一年2次的專題學術會議CPS（CTO-PCI Summit），還有“走出去”與國內各地區大型醫院合作，進行手術實戰演示和學術講座，以點到面傳授CTO-PCI的技術。

經過扎實的籌備工作之后，2017年5月20日，為了響應國家京津冀一體化戰略，首站CTO-ART活動選在了河北省石家莊市，由首都醫科大學附屬北京安貞醫院與河北醫科大學第二醫院共同主辦，柳景華教授、李擁軍教授任大會共同主席，主持了此次CTO-ART交流會。首次CTO-ART會議分為學術講座、精彩病例討論2部分。第一部分由柳景華教授、李擁軍教授、汝磊生教授、彭紅玉教授、吳錚教授現場進行學術講座，內容包括CTO介入治療復合技術、逆向治療步驟、改良LAST技術、CTO介入治療并發癥防治、最新文獻回顧；付金國教授、趙東暉教授、鄭澤教授等進行疑難病例分享。由于會議內容新穎實用，此次CTO-ART交流會共吸引了京津冀地區50余名介入醫師參加，大家反響強烈，收獲頗豐，希望能有更多機會參與CTO-ART系列活動，共同推進中國CTO-PCI事業的快速發展。

柳景華教授接著說：“首站CTO-ART會議取得成功后，我們又將這種推廣形式在長春、鄭州、天津等地成功舉辦，在短時間內輻射了中原、華北、東北大半個中國，每到一處，均反響強烈，頗受好評。與此同時，我們為了利用好網絡平臺這一新型學術傳播渠道，CTO-ART還嘗試進行了線上授課，系統地介紹CTO-PCI基本技術、基本概念、個人經驗以及國內外CTO-PCI學術進展和其他相關的邊緣學科知識。關于線上課程的時間安排，一般為每月一次，每次設立一個主題，主題的內容實時在線征集。每次從星期一至星期五的19∶30至20∶00為授課時間，授課結束后為二三十分鐘的課后在線討論交流時間。”

經過實踐，柳景華教授認為：“這種學術推廣形式在CTO-PCI領域尚屬首次，輻射范圍和影響優于傳統會議。所以，一直以來，我們都以CTO-ART作為平臺進行學術交流，一般在對方醫院都是一天時間，做兩個病例，我們做手術演示，讓當地的同行一起觀摩或者現場進行討論。這種‘走出去的形式，不僅是技術輸出或者理論輸出，更多的是和當地專家一起相互交流CTO-PCI相關的技術、理論，尤其是一些成功或者失敗的經驗教訓。在未來，我們希望通過CTO-ART這種形式，可以全方位地交流、推廣、規范CTO-PCI相關策略及技術，在普及理念、推廣技術的過程中，推進我國CTO-PCI事業的蓬勃發展。”

共襄盛舉，CPS峰會開幕在即

在采訪中記者獲悉，由中華醫學會心血管介入治療培訓中心、中國醫促會心血管病分會、中國心血管健康聯盟和京津冀CTO介入治療俱樂部共同主辦的“第十屆慢性完全閉塞病變PCI峰會（CTO-PCI SUMMIT， CPS）”將于2018年9月14～15日在北京舉行，柳景華教授出任大會主席。

談及北京9月份CPS峰會的籌備情況，柳景華教授首先介紹說，CPS 系列峰會自2015年即開始精心籌劃、打造CPS 系列學術會議平臺，希望能在中國打造一個CTO-PCI SUMMIT。之所以定位為SUMMIT，是因為CTO-PCI這個事業應該是一些比較成熟的術者或一些PCI量比較大的醫院的術者一起，共同普及提高CTO-PCI基本理念知識或者說一些技術技巧。至2017 年歲末，CPS 已成功召開了8屆。每年舉行2次的CPS峰會以講座、手術演示、病例討論和國內外會議相關最新內容速遞等形式，旨在普及提高CTO-PCI的技術水平。”

柳景華教授繼續介紹說，這個會議的每一次主題都是不一樣的，但包括會議主題、包括會議形式、舉辦地點等，每次都認真聽取了很多同行專家的寶貴意見，才最后決定的，其目的就是希望能夠進一步滿足大家的需求，提高CPS會議的質量，也希望大家能在學習交流的同時學到知識，增進感情，進一步提升CPS會議的凝聚力。

柳景華教授還介紹說，即將開幕的這屆9月CPS峰會的主題是： CTO-PCI實用技術、技巧與訣竅，以及個人最具教育意義的CTO-PCI病例。會議特別邀請20多位國內外專家做主旨演講，國內外著名專家葛均波、高憲立、永松航、陳紀言、葛雷、張斌、柳景華等專家學者將全天進行手術演示，呂樹錚、楊躍進、霍勇、周玉杰、喬樹賓、吳永健、陳韻岱、王樂豐等專家學者將做專題演講、點評以及展示精彩病例。同時，這次會議將由CPS官方網站記錄會議全程，并免費公開呈現國內外CTO-PCI最新臨床試驗、最新中英文文獻、幻燈片和最新器械進展等學術資料，供國內外同行相互學習參考。

采訪到最后，柳景華教授說，“我和我的同仁們將以極大的熱情，期待大家蒞臨。讓我們在金秋收獲的季節，相聚在首都北京，共襄CTO-PCI大業，造福患者！”

專家簡介

柳景華，二級教授、主任醫師、心血管內科學博士、博士研究生導師。現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心副主任、心內科28病區主任。兼任中國醫促會心血管病分會秘書長，中國老年保健協會心血管專業委員會常委，中華醫學會心臟電生理與起搏分會全國委員；北京醫學會心臟電生理與起搏分會常委，國際血管聯盟心血管病專業委員會副主任委員，京津冀CTO介入治療俱樂部副主席。系人力資源和社會保障部歸國人員科研項目評審專家，國家自然科學基金、北京市自然科學基金評審專家，北京市科技獎勵評審專家，北京市高級職稱評審專家，北京市醫療事故鑒定專家和衛生部心血管介入培訓導師。承擔973、863重大科研立項，國家自然科學基金等等科研課題，發表論文200余篇，主編論著5部，參編20部，獲國家專利8項。曾獲光華獎、部級科技進步二、三等獎，享受國務院政府特殊津貼。擅長內科重癥急救和心血管病介入性治療。主要研究方向：心血管病臨床實踐技能，心血管病介入診斷和治療，心臟血管內皮損傷及自身保護機制。