CBL教學法在運動康復(fù)專業(yè)本科生作業(yè)治療學教學中的應(yīng)用

李萍 溫曉妮

[摘要] 目的 將案例式教學法（CBL）應(yīng)用于作業(yè)治療學教學中探討其效果及可行性。 方法 選取2016年9月～2017年1月西安體育學院運動康復(fù)專業(yè)2013級本科生37名為對照組，采用傳統(tǒng)教學法進行教學；選取2017年9月～2018年1月2014級本科生36名為CBL組，采用CBL教學法。比較兩組教學效果。 結(jié)果 CBL組的臨床實踐操作技能成績、理論成績及總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 CBL教學法在培養(yǎng)學生的臨床思維能力方面起到了重要作用，同時積極調(diào)動了學生主觀學習能動性，提高了學生綜合素質(zhì)，值得在作業(yè)治療學課程教學中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CBL教學法；運動康復(fù)專業(yè)；作業(yè)治療學；教學方法

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0051-04

[Abstract] Objective To explore the effect and feasibility of the case-based learning （CBL） method applied in occupational therapy teaching. Methods Thirty-seven undergraduates in Grade 2013 of Sports Rehabilitation in Xi′an Physical Education University from September 2016 to January 2017 were selected as control group， and they were taught in traditional teaching method； thirty-six undergraduates in Grade 2014 from September 2017 to January 2018 were selected as CBL group， and they were taught with CBL. The teaching efficacy was compared between the two groups. Results The clinical practice results， theoretical results， and total results of the CBL group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The CBL method plays an important role in cultivating students′ clinical thinking ability， and at the same time， it enhances the autonomous learning ability and improves the comprehensive ability. Thus， this method is worth promoting widely in the teaching of occupational therapy.

[Key words] Case-based learning； Sports rehabilitation； Occupational therapy； Teaching method

近些年，我國康復(fù)醫(yī)學蓬勃發(fā)展，運動康復(fù)專業(yè)作為一個新興的、與醫(yī)學相交叉的前沿學科陸續(xù)在全國各大體育院校及醫(yī)學院校開設(shè)[1-3]。該專業(yè)將體育知識和康復(fù)醫(yī)學知識合理融合，教學中偏重于培養(yǎng)學生的臨床康復(fù)實踐技能[4-5]。康復(fù)實踐技能的學習對該專業(yè)教學來說至關(guān)重要，直接關(guān)系到學生的就業(yè)，關(guān)系到所培養(yǎng)學生是否能得到社會的認可。作業(yè)治療學（occupational therapy，OT）是運動康復(fù)專業(yè)的一門必修課程，是一門側(cè)重于培養(yǎng)學生作業(yè)治療方法和操作技能的主干課程。它通過對有功能障礙或殘疾的患者進行康復(fù)評定，選取有目的的作業(yè)活動進行訓練，以期最大限度地恢復(fù)或提高患者獨立生活能力及工作能力，最終生活自立、回歸家庭、重返社會[6-7]。由于該課程知識點較多，涉及各種功能障礙和慢性疾病的作業(yè)治療，如果單純采用傳統(tǒng)灌輸式教學方法，往往會限制學生的自主思維和學習的主觀能動性，造成師生之間溝通互動少、操作技能訓練不足、與臨床聯(lián)系不緊密，無法使學生深入理解作業(yè)治療的內(nèi)涵，最終可能出現(xiàn)教學效果不佳、學生理論成績不理想及實踐操作能力弱等問題。為了解決這些問題，在有限的時間內(nèi)充分調(diào)動學生學習的熱情，全面提升教學效果，本研究選取運動康復(fù)專業(yè)本科生作為研究對象，開展了案例式教學法（case-based learning，CBL），現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

分別選取2016年9月～2017年1月和2017年9月～2018年1月西安體育學院運動康復(fù)專業(yè)2013級和2014級本科生作為研究對象。CBL組為2014級學生，共36人；對照組為2013級學生，共37人。兩組學生授課教師、使用教材、教學大綱、教學目標、教學學時等均相同。在入學成績上兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取教師為主導(dǎo)的教學模式，老師講授課本知識，學生被動接受，即傳統(tǒng)教學法組。

1.2.2 CBL組

采用以案例為基礎(chǔ)的教學法開展教學，具體教學過程如下所述：

1.2.2.1 選取典型病例 教師以課程教學大綱要求的內(nèi)容為依據(jù)，在作業(yè)治療學課程教學過程中選取有代表性的病例。由教師負責組織學習和病例討論，學生是討論的主角。首先，教師對該疾病做概述性講解和分析，之后給出具體的學習目的及教學要求，并組織學生針對所選取典型病例開展學習討論。針對病例設(shè)置問題，隨著學習的深入，由淺入深地提出問題。問題應(yīng)涉及疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床診療，需要有一定的邏輯關(guān)系。在自主學習過程中，學生邊學習邊發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱資料和文獻嘗試自己解答，并與隊友討論提出相應(yīng)的解決方案。課堂討論中，教師對學生提出的問題及解決方案進行點評，對難度較大的問題可以提供一定的幫助和指導(dǎo)，同時留下一些啟發(fā)性問題供學生課后思考。在病例討論結(jié)束后，學生要對所學內(nèi)容進行整理歸納，并就該病例寫出總結(jié)報告。整個教學過程中，學生是學習、思考、研究的中心[8]，教師起到指導(dǎo)和解答一些存在爭議性問題的作用。由于作業(yè)治療學的治療對象涉及臨床各科室患者，病種多且存在多種功能障礙，所以教師應(yīng)根據(jù)教學目的，選擇具有代表性的病例進行討論。例如脊髓損傷，根據(jù)詳細的問診、全面的體格檢查及相關(guān)的臨床輔助檢查結(jié)果診斷為脊髓損傷；功能障礙的特點比較典型，經(jīng)過功能評定可以較容易地制訂出近期和遠期治療目標；作業(yè)治療方法的選擇也較容易。

1.2.2.2 課前準備工作 提前一周時間，將病例資料發(fā)給學生，學生以組為單位，每組由一名學生擔任組長主持開展課前準備工作。首先要求學生根據(jù)教學要求，查閱與病例相關(guān)的書籍及文獻資料來學習疾病的基礎(chǔ)和臨床診療知識，解決不懂的問題，同時記錄發(fā)現(xiàn)新問題。其后對患者進行問診、詳細的體格檢查及康復(fù)功能評定，通過分析獲得的信息結(jié)果，對病例做出初步診斷、鑒別診斷及康復(fù)診斷。學生根據(jù)患者功能評定結(jié)果設(shè)定康復(fù)的近期目標和遠期目標，制訂出康復(fù)治療計劃，同時選取具體的作業(yè)治療方法并提出治療過程中的注意事項等。最后，每個小組對本組收集的資料進行分析、匯總、篩選、補充和完善，撰寫匯報材料，同時也將學習中遇到的難點及尚未解決的問題整理好以方便課堂討論。在學生課前準備期間，教師可根據(jù)需要，提供參考資料，輔助學生完成病例信息收集和文獻檢索等工作。

1.2.2.3 組織課堂討論 小組長作為代表進行病例匯報，從陳述患者主訴開始，通過列舉體格檢查和實驗室輔助檢查的結(jié)果，進行鑒別診斷，最終獲得臨床診斷；通過功能障礙特點及康復(fù)評定得出康復(fù)診斷結(jié)果，并對制訂的康復(fù)治療計劃及選擇的作業(yè)治療方法進行闡述。期間，教師可隨時進行提問，了解學生知識掌握程度。學生回答時若存在錯誤或不充分，老師應(yīng)及時糾正，組員可進行補充，最終實現(xiàn)對問題全面深入的探討。最后，教師對各組匯報的情況進行點評并對疑難問題討論的結(jié)果進行總結(jié)。教師需結(jié)合課本知識和病例特點對各知識點做深層次的講解以加深學生對該部分內(nèi)容的理解與掌握。

1.3 教學效果評價

課程結(jié)束后，借助調(diào)查問卷判定兩組學生在學習興趣、知識理解能力、自主學習能力等方面是否提高，是否認可該教學方法；依據(jù)作業(yè)治療學教學大綱設(shè)定測試內(nèi)容范圍，通過臨床實踐操作考核和理論測試兩方面對兩組學生的教學效果進行比較。臨床實踐操作考核具體內(nèi)容包含：對患者進行功能評定、設(shè)定康復(fù)治療的近期目標與遠期目標、制訂康復(fù)治療計劃和作業(yè)治療處方、演示操作過程及說明治療中的注意事項等。理論測試采取閉卷考試形式。臨床實踐操作考核及理論考試得分分別為50分，總分100分。兩組學生在考試內(nèi)容、考試形式及評分標準上完全相同，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較

兩組學生經(jīng)由不同教學方式教學后，學習興趣、知識理解能力、自主學習能力的提高程度及對該教學方法的認可率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組考核成績比較

兩組學生最終的理論考試成績、臨床實踐操作技能成績及總成績比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

CBL教學法的特點是學生要主動參與教學活動，并與教師一起分擔教學責任。學習從真實案例入手，教師引導(dǎo)學生逐步發(fā)現(xiàn)問題、嘗試探索問題并最終解決問題[8-11]。其核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)”，采用小組討論的形式進行學習的教學方法[12-13]。以往的研究發(fā)現(xiàn)[14-17]，CBL教學法應(yīng)用于一些醫(yī)學臨床課程的教學中得到了比較好的教學效果。本研究以運動康復(fù)專業(yè)本科生為研究對象，將CBL教學法應(yīng)用于作業(yè)治療學課程教學中。通過此次教學研究，顯示新的教學模式明顯提高了作業(yè)治療學的教學效果。研究結(jié)果顯示CBL組學生認為該教學方法提高了他們的學習興趣、知識理解能力和自主學習能力，并對教學效果非常滿意。課前學生通過對具體病例資料的采集、分析處理及整理歸納，不僅對病例的臨床診斷、鑒別診斷、康復(fù)診斷、功能評定、作業(yè)治療目的及方法等有了較系統(tǒng)的認識，同時鍛煉了他們查閱資料、檢索文獻和自主學習的能力，實現(xiàn)了向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變；課堂討論環(huán)節(jié)，學生不僅鍛煉了語言表達能力，而且提高了他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；通過教師對課堂討論過程及結(jié)果的點評和總結(jié)，加深了學生對所學知識的理解和掌握。學生普遍認為CBL教學法對調(diào)動其學習積極性，增加學習趣味性方面有很大幫助，并且促進了師生互動，明顯提高了學習效率和臨床實踐操作技能。CBL組的理論成績、臨床實踐操作技能成績及總成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

在教學實施過程中，發(fā)現(xiàn)必須對教師和學生提出相應(yīng)的要求，才能使CBL教學模式達到預(yù)期的教學效果。具體要求如下：首先，從事教學活動的教師需要有較高的綜合素質(zhì)。教師不僅要扎實地掌握本學科知識，更要對病例的臨床特征，具備相關(guān)實驗室檢查、病因、病理生理學等一定的知識基礎(chǔ)；同時要求教師必須具備較強的組織能力、設(shè)計教學環(huán)節(jié)和解決問題的能力、引導(dǎo)學生向正確方向思考的能力、激發(fā)學生學習興趣及創(chuàng)新思維的能力。這就鼓勵和鞭策教師們需要不斷地提高及完善自己，達到教學相長的目的。其次，教師要注重典型病例的選擇，因為病例選擇是否合適，將會直接影響到后續(xù)的課堂討論。初次接觸真實病例時，學生往往會無從下手，教師應(yīng)對該疾病的基礎(chǔ)知識進行講解，同時讓學生明確學習目的和要求。教師應(yīng)根據(jù)學生的能力，引導(dǎo)他們由淺入深地設(shè)置問題，以適應(yīng)不同層次水平的學生。在CBL教學過程中如果選取的病例合適往往可以起到事半功倍的效果[18-20]。第三，CBL教學模式的精髓就是盡可能地激發(fā)和鼓勵學生發(fā)揮自主學習能力。學生是開展課堂討論活動、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體。基于此，學生就必須具備有與所學知識相關(guān)的理論知識儲備及檢索查閱相關(guān)文獻的本領(lǐng)。良好的文獻檢索能力是積累學習資源并保證CBL教學效果的關(guān)鍵[21-22]。所以在教學實施的早期，應(yīng)該對學生進行文獻檢索方法的傳授，使他們在海量文獻中找到所需的知識點。

通過將CBL教學法應(yīng)用于作業(yè)治療學教學中，發(fā)現(xiàn)該教學模式符合運動康復(fù)專業(yè)本科生教育的特點，在課程的理論知識學習和臨床實踐操作環(huán)節(jié)中，積極調(diào)動了學生的主觀學習能動性，提高了學生的綜合素質(zhì)，尤其對培養(yǎng)學生的臨床思維能力起到了重要作用，值得在作業(yè)治療學課程教學中推廣應(yīng)用。今后，建議將繼續(xù)擴大CBL教學的規(guī)模，嘗試將其應(yīng)用于該專業(yè)其他課程的教學中，使學生從中收益。

[參考文獻]

[1] 柳華，王梅，楊翼.體育院校運動康復(fù)與健康專業(yè)和康復(fù)治療專業(yè)發(fā)展問題及對策[J].中國康復(fù)，2015，30（4）：317-319.

[2] 張恩銘，王安利，矯瑋，等.運動康復(fù)專業(yè)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系的建立與探索——以北京體育大學為例[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版，2017，19（4）：55-60.

[3] 陶勝國.運動康復(fù)專業(yè)學生現(xiàn)狀及實踐教學模式的探索——以某學校為例[J].當代體育科技，2017，7（16）：14-15.

[4] 胡精超，趙斌.我國運動康復(fù)與健康專業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展對策研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2014，29（9）：851-854.

[5] 溫曉妮，李萍，王紅霞，等.運動康復(fù)與健康專業(yè)臨床醫(yī)學課程的教學研究改革[J].中國康復(fù)，2013，28（1）：78-79.

[6] 陳穎，符彩萍.PBL教學法在作業(yè)治療學教學中應(yīng)用效果的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（8）：97-98.

[7] 盛幼珍，孫亞軍.高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)《作業(yè)治療學》課程設(shè)計[J].考試周刊，2017（67）：187.

[8] Williams B. Case based learning-a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education？[J]. Emerg Med J，2005，22（8）：577-581.

[9] Gholami M，Saki M，Toulabi T，et al. Iranian Nursing Students′ Experiences of Case-Based Learning：A Qualitative Study [J]. J Prof Nurs，2017，33（3）：241-249.

[10] 李軍，朱靚，韓軍濤，等.應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的教學法提高皮膚外科教學效果的探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015， 12（1）：130-133.

[11] 宋曉燕，鄒小燕.CBL教學法在外科護理學教學中的使用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）：148-149.

[12] Allchin D. Problem-and case-based learning in science：an introduction to distinctions，values，and outcomes [J]. CBE Life Sci Educ，2013，12（3）：364-372.

[13] 張碩，馬燕，翟志永，等.基于臨床路徑的案例教學法在神經(jīng)病學實踐教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（27）：126-129.

[14] 文丹，江林，周全中，等.CBL教學模式在醫(yī)學影像學中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2016，45（33）：4735-4737.

[15] 趙瑞敏，權(quán)芳，白艷霞，等.CBL教學法在耳鼻咽喉科學七年制臨床見習教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2017，31（4）：479-481.

[16] 劉向華，袁櫟，劉志軍，等.CBL在生物化學與分子生物學教學中的作用探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19（6）：420-422.

[17] 彭云花，楊巍.案例教學+任務(wù)型教學模式在中醫(yī)肛腸病課堂教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（7）：121-124.

[18] 龔鴻霞，駱高江，龔俊平，等.CBL教學模式在臨床教學中的持續(xù)質(zhì)量改進[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（20）：3569-3570.

[19] 田濤，李寧，梁璇，等.案例教學法在醫(yī)學倫理學教學中的具體運用——以腫瘤患者為例[J].中國醫(yī)學倫理學，2018，31（3）：362-365.

[20] 李巖，曹云剛.CBL教學模式在帕金森病教學中的應(yīng)用[J].教育教學論壇，2018（13）：165-166.

[21] 南剛，孫秀璇，張陽，等.CBL教學模式在細胞研究進展教學中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（9）：1770-1772，1792.

[22] 翁洋，李春麗，唐寅思，等.PDG結(jié)合CBL教學法在內(nèi)分泌科臨床見習教學中的實踐與研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（32）：168-170，173.

（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：金 虹）