移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

劉偉　薛會平　賈倩　李素瑋

[摘要] 目的 探討移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2015年10月～2016年10月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦118名，采用簡單隨機化法分為對照組和研究組，每組59名。對照組實施傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理模式，研究組實施移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式。統(tǒng)計并對比兩組組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、分娩方式、妊娠結(jié)局，隨訪3個月，對比孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及新生兒發(fā)育狀況。 結(jié)果 研究組孕產(chǎn)婦總?cè)焉锖喜Y發(fā)生率顯著低于對照組（P < 0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P < 0.05）；研究組孕產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局及圍生兒總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.08%、3.39%，對照組為16.95%、13.79%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良、新生兒發(fā)育不良發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式可顯著降低孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率、改善孕產(chǎn)婦、圍生兒妊娠結(jié)局，有助于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒發(fā)育，在孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理中可行性高。

[關(guān)鍵詞] 移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式；妊娠結(jié)局；妊娠合并癥；分娩方式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the influence of mobile internet management mode on pregnancy outcome of maternal women. Methods A total of 118 pregnant women were selected from October 2015 to October 2016 in Affiliated Hospital of Hebei University， who were divided into control group and research group by simple randomization， and there were 59 cases in each group. The control group was implemented the traditional management mode of maternal women， while the research group was implemented the mobile internet management mode. The pregnancy complications， the delivery modes， the pregnancy outcomes of the two groups were compared. The postpartum recovery of maternal women and the development of neonatal were compared after 3 months of following-up. Results The total rate of pregnancy complications in the research group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and the rate of cesarean section in the research group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. The total incidences of adverse pregnancy outcome of maternal women and perinatal infants in the research group were 5.08%， 3.39% respectively， which were 16.95%， 13.79% in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The incidence of adverse postpartum recovery and neonatal dysplasia of the research group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of mobile internet management mode can significantly reduce the rate of maternal women pregnancy complication， improve maternal women and perinatal outcomes of pregnancy， help postpartum recovery and neonatal development， with high feasibility in the standard management of maternal women.

[Key words] Mobile internet management mode； Pregnancy outcomes； Pregnancy complications； Modes of delivery

隨著人民生活水平不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育的重要性也越來越受到人們的重視。人員流動性強、孕產(chǎn)婦對孕期健康知識認識不夠深入及其對妊娠保健重視不足等原因?qū)е虏荒芗皶r篩查高危妊娠，一旦病發(fā)嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。高危妊娠如產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并外科疾病等仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因。開展定期產(chǎn)檢并進行高危妊娠篩查等妊娠保健措施，及早發(fā)現(xiàn)問題并進行干預(yù)，可有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障圍生兒健康[2]。近年來，我國對孕產(chǎn)婦孕期保健的宣傳方式有書籍、健康講座、網(wǎng)絡(luò)宣傳等，但其效果仍有待加強。高危妊娠篩查管理不到位，可導(dǎo)致多種妊娠期并發(fā)癥，影響胎兒的正常生長發(fā)育，且危及母嬰安全[3-4]。為探索更有效、更規(guī)范化的孕產(chǎn)婦管理模式，河北大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科特嘗試建立微博、微信管理平臺，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對我院產(chǎn)檢的孕婦進行孕期管理，并將其與傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理模式進行效果對比。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院產(chǎn)檢的孕婦118名，采用簡單隨機化將其分為研究組和對照組，每組59名。其中研究組年齡20～35歲，平均（26.3±3.5）歲；妊娠早期28名（孕齡≤12周），平均（5.7±1.0）周；妊娠中期31名（12周<孕齡≤28周），平均（18.3±3.5）周；初產(chǎn)婦33名，經(jīng)產(chǎn)婦26名；文化程度：高中以上25名，高中及以下34名。對照組年齡20～35歲，平均（25.7±4.0）歲，妊娠早期27名，平均孕齡（6.1±1.1）周；妊娠中期32名，平均孕齡（17.9±2.8）周；初產(chǎn)婦31名，經(jīng)產(chǎn)婦28名，文化程度：高中以上27名，高中及以下32名。兩組孕婦均為單胎妊娠，且一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≤28周；②首次產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦及胎兒狀況良好；③孕產(chǎn)婦知情同意且簽署同意書；④獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②首次產(chǎn)檢時已有嚴(yán)重妊娠合并癥者；③認知功能障礙或有精神疾病史者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理模式，正常掛號、分診、候診、檢查、面診等過程。研究組實施移動互聯(lián)網(wǎng)管理模式，具體管理方法為：①建立我院產(chǎn)科專用移動互聯(lián)網(wǎng)管理平臺如微信、微博等，成立孕產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)健康管理團隊。②診療前：告知孕產(chǎn)婦移動互聯(lián)網(wǎng)管理平臺優(yōu)勢，在微信、微博管理平臺上完善孕產(chǎn)婦個人信息，建立醫(yī)療檔案，孕產(chǎn)婦主動了解孕期保健知識，針對自身情況做好自我防范措施。③診療中：利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備建立綠色通道，孕產(chǎn)婦通過微信進行預(yù)約掛號、咨詢和支付過程，提前預(yù)約專家面診，盡量減少排隊次數(shù)，簡化就診流程。④診療后：孕產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)健康管理團隊通過移動互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備隨時與孕產(chǎn)婦交流，耐心解答孕產(chǎn)婦孕期護理疑問，針對出現(xiàn)妊娠合并癥督促盡快就診，以免延誤病情。⑤通過移動互聯(lián)網(wǎng)平臺進行孕期隨訪，開展孕期疾病及護理健康教育，督促定期產(chǎn)檢，與孕產(chǎn)婦隨時溝通交流緩解壓力。⑥產(chǎn)后定期發(fā)送產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)健康知識，包括指導(dǎo)擠奶手法，避免乳房受壓或乳腺炎，指導(dǎo)查看腹部或會陰傷口有無感染等，詢問新生兒哺乳量、大小便、體重、生理性黃疸等狀況，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后順利轉(zhuǎn)換角色。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)孕期創(chuàng)新管理模式架構(gòu)，見圖1。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者妊娠合并癥、分娩方式及妊娠結(jié)局；比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒發(fā)育狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠合并癥比較

研究組孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生妊娠高血壓綜合通征、糖尿病、先兆子癇及貧血等妊娠合并癥的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），研究組妊娠合并癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)者11例、陰道分娩者48例；對照組剖宮產(chǎn)者45例、陰道分娩者14例。研究組剖宮產(chǎn)率（18.64%）顯著低于對照組（76.27%），且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 38.439，P = 0.000）。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

研究組孕產(chǎn)婦總不良妊娠結(jié)局及圍生兒總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒發(fā)育狀況比較

研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后有1例乳汁不足，1例子宮恢復(fù)不良；對照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后有2例子宮恢復(fù)不良，3例乳汁不足，3例產(chǎn)后便秘。研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良發(fā)生率（3.39%）顯著低于對照組（13.79%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.050，P = 0.044）。研究組新生兒有1例發(fā)生生理性黃疸；對照組新生兒有1例發(fā)生臍帶感染，2例體重增長過緩，3例生理性黃疸。研究組新生兒發(fā)育不良發(fā)生率（1.69%）顯著低于對照組（10.34%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 3.890，P = 0.049）。

3 討論

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)[5]。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因有產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、子癇前期等高危妊娠。定期產(chǎn)檢并進行高危妊娠篩查，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，可有效降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障圍生兒健康[6-7]。有研究顯示[8]，首次產(chǎn)檢時間越早、產(chǎn)檢次數(shù)多于5次及住院分娩者，孕產(chǎn)婦及圍生兒生存率均顯著提高。由于人員流動性強、孕產(chǎn)婦受教育程度低、自我保健意識較弱，孕產(chǎn)婦妊娠期規(guī)范化管理開展艱難。傳統(tǒng)孕期管理模式已不能滿足當(dāng)今社會對產(chǎn)前保健的多種需求，故亟需開展適應(yīng)社會發(fā)展的孕期管理規(guī)范，改善妊娠結(jié)局[9-10]。

本研究中，研究組孕產(chǎn)婦總?cè)焉锖喜Y發(fā)生率發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05），研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P < 0.05），提示應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可降低孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。傳統(tǒng)的就診及孕期管理模式較難滿足孕產(chǎn)婦的多種需求，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可有效銜接孕產(chǎn)婦妊娠期間多樣化需求，發(fā)揮持續(xù)監(jiān)測、針對性干預(yù)等特殊職能[11]。應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)管理平臺持續(xù)監(jiān)測功能，有利于及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠及有可能對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響的因素如妊娠高血壓綜合征、巨大兒、前置胎盤等，可正確指導(dǎo)孕期用藥，減輕孕產(chǎn)婦心理負擔(dān)，降低妊娠合并癥發(fā)生率[12-13]。本研究將移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于孕產(chǎn)婦妊娠期規(guī)范化管理，剖宮產(chǎn)率減少。陳華娟等[14]應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+iMedLib平臺對孕產(chǎn)婦妊娠期進行健康教育宣傳，其研究的常規(guī)組孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率僅為63.83%，實施互聯(lián)網(wǎng)健康教育管理后為81.25%，提示該移動互聯(lián)網(wǎng)管理平臺確實能夠提高孕產(chǎn)婦順產(chǎn)率。另一方面[15]，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可加強孕產(chǎn)婦早孕檢查率及產(chǎn)前檢查率，進而減少妊娠高危因素的發(fā)生率，同時也有效提高了順產(chǎn)率，有助于圍生兒健康，有助于實習(xí)優(yōu)生優(yōu)育。

此外，本研究中研究組孕產(chǎn)婦及圍生兒總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05），研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良發(fā)生率及新生兒發(fā)育不良發(fā)生率均顯著低于對照組（P < 0.05），提示應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可顯著改善孕產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局，改善孕產(chǎn)婦、新生兒發(fā)育情況。傳統(tǒng)就診及孕期管理模式僅對院內(nèi)就診的孕產(chǎn)婦進行健康管理，較少涉及院外持續(xù)管理，且孕產(chǎn)婦對分娩后自我護理知識缺乏及產(chǎn)后復(fù)查重視不足，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良或新生兒生長發(fā)育狀況不佳[16]。移動互聯(lián)網(wǎng)管理平臺是一種全新的管理措施，將移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與孕產(chǎn)婦管理工作跨界融合，使孕產(chǎn)婦在妊娠期得到快速、全方位的健康管理，從而改善孕產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局[17-18]。應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠持續(xù)對分娩后出院的產(chǎn)婦給予健康指導(dǎo)干預(yù)，隨時解答疑問，有效防止子宮恢復(fù)不良、乳汁不足、產(chǎn)后便秘等孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良情況發(fā)生；有效指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)新生兒生理性黃疸、臍帶感染、增長過緩等情況，以便及時治療防止情況惡化[19-20]。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)克服了地域、時間、經(jīng)濟等方面的限制，使孕產(chǎn)婦在分娩后也可通過手機、電腦等終端瀏覽微博頁面隨時獲得產(chǎn)后健康保健知識，有效保證產(chǎn)后母嬰健康[21-23]。

綜上所述，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可顯著降低孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率，改善孕產(chǎn)婦、圍生兒妊娠結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)情況，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理中具有其獨特優(yōu)勢，可行性高。移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)面對面檢查模式，并且還受網(wǎng)絡(luò)限制。在實際操作中，應(yīng)正確認識并合理應(yīng)用，在不斷實踐基礎(chǔ)上繼續(xù)探索更有效的孕產(chǎn)婦管理模式。

[參考文獻]

[1] 劉展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：501-502.

[2] Ilska M，Ilski A，Kodziej-Zaleska A. Prenatal concerns of high-risk and low-risk pregnant women：an analysis of the impact of risk factors and protective factors [J]. Ginekologia I Poloznictwo，2015，2（36）：61-70.

[3] 王波，于英.產(chǎn)婦孕期保健的狀況及其對母嬰健康的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（16）：2453-2454.

[4] 晁靈，吳輝，張豐泉，等.河南省農(nóng)村已婚育齡婦女孕期保健知識知曉程度調(diào)查[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5222-5224.

[5] 陳錳，劉興會，梁娟.中國孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因地區(qū)差異及對策[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（12）：1095-1099.

[6] 王益群.妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素及對妊娠結(jié)局影響的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：602-604.

[7] 沈利漢，鄭燕冰，李仲均，等.東莞市危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（20）：61-64.

[8] Ndoni E，Hoxhallari R，Bimbashi A. Evaluation of maternal complications in severe preeclampsia in a university hospital in Tirana [J]. Int J Med Sci，2016，4（1）：102-106.

[9] 曹臻，王睿，吳煒林，等.蕪湖市流動人口孕產(chǎn)婦保健知識知曉和服務(wù)利用情況調(diào)查[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：368-369.

[10] Biswas A，Rahman F，Eriksson C，et al. Community notification of maternal，neonatal deaths and still births in maternal and neonatal death review （MNDR） system：experiences in bangladesh [J]. Health，2015，6（16）：2218-2226.

[11] 劉巧慧，曹英娟，付玲玲，等.互聯(lián)網(wǎng)+延伸護理模式在骨科患者出院康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（32）：2506-2509.

[12] 王瑋玨，郭清，孟凡莉，等.“互聯(lián)網(wǎng)+健康”孕產(chǎn)婦健康促進網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（2）：133-134.

[13] Hantsoo L，Criniti S，Khan A，et al. A mobile application for monitoring and management of depressed mood in a vulnerable pregnant population [J]. Psychiat Serv，2017， 68（10）：582-593.

[14] 陳華娟，孫秀娟，謝芳，等.孕產(chǎn)婦"互聯(lián)網(wǎng)+iMedLib"平臺健康教育效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（27）：135-137.

[15] 孟慶建，宋莉，王曉艷，等.無線遠程母嬰監(jiān)護智能分析系統(tǒng)研究與設(shè)計[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（10）：1057-1061.

[16] 王桂英，張莉，黃沛清，等.延續(xù)性圍產(chǎn)期運動對分娩方式及產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響[J].護理管理雜志，2016，16（2）：121-122.

[17] 張平，甘筱青.移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新[J].科技管理研究，2016，36（1）：108-113.

[18] 邱濟芳.流動性經(jīng)驗和理性醫(yī)療選擇—基于高齡孕婦的個案分析[J].婦女研究論叢，2017，26（1）：21-29.

[19] 杜欣，曾偉杰，李承煒，等.基于移動醫(yī)療的孕產(chǎn)婦健康監(jiān)護系統(tǒng)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2016，33（1）：2-7.

[20] Urrutia RP，Berger AA，Ivins AA，et al. Internet use and access among pregnant women via computer and mobile phone：implications for delivery of perinatal care [J]. Jmir Mhealth & Uhealth，2015，3（1）：25-31.

[21] 王琨.產(chǎn)前及產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦進行PFMT行為指導(dǎo)的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（1）：301-303.

[22] 王艷，王海波.互聯(lián)網(wǎng)+“317護”住院宣教平臺在骨科病房健康宣教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（9）：152-154.

[23] 伍星，黃曉梅，鄧海清，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”下的社區(qū)健康教育新模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（21）：185-187，192.

（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：任 念）