封閉負壓引流治療跟骨開放性骨折感染創面臨床護理及預后分析

慕艷麗，梁雪芹

（山東省榮成市東山中心衛生院，山東威海 264311）

跟骨開放性骨折為臨床常見病、多發病。倘若患者和皮膚組織受損，肢體末端血液循環就會下降，肉芽生長隨之受阻。創面愈合不佳，很容易合并感染。封閉負壓引流（VSD）在治療跟骨開放性骨折合并皮膚組織受損中，能夠取得較為滿意的效果[1]。這種方法能令傷口處于相對封閉的負壓吸引狀態，確保創面整潔干燥，加速機體血液循環，促進肉芽生長，降低感染發生率。為了全面分析封閉負壓引流治療跟骨開放性骨折創面感染的效果，結合實際情況，該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的100例跟骨開放性骨折合并皮膚缺損者為研究對象，并對部分患者在治療過程中實施了針對性護理，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例跟骨開放性骨折合并皮膚缺損者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛計委最新頒布的關于該疾病的診斷標準。受試者創傷面積為4.5 cm×5.1 cm～15.2 cm×20.2 cm。

依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組50例。對照組男患者26例，女患者 24例.年齡區間為 21.52～64.28 歲，平均年齡為（41.25±2.51）歲 。病程區間為 1.52～8.05 d，平均病程為 （2.63±0.24）d。

觀察組男患者28例，女患者22例.年齡區間為21.69～65.82 歲，平均年齡為（42.58±2.64）歲。病程區間為 1.69～8.33 d，平均病程為 （2.71±0.25）d。 兩組受試者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對照組患者接受常規化換藥治療以及護理。觀察組接受VSD治療與針對性護理干預，詳情如下。

1.2.1 VSD材料 主要材料包含：（1）VSD敷料。材質為聚乙烯酒精水海藻鹽泡沫。微孔半徑為0.2 mm。其中內含大型、中型以及小型多類規格、多側孔引流管。在使用時，可以依照實際情況加以剪裁適用。（2）三通接頭。（3）半透明粘貼薄膜。材質為聚氨酯以及丙烯酸。（4）負壓引流裝置。利用國產普通負壓瓶為引流裝置。

1.2.2 治療方式 患者接受骨折內固定術后創面出現感染，應當實施封閉負壓引流治療。另外也要取創面的分泌物，開展藥敏試驗與細菌培養工作[2]。結合相關結果，選用適當抗生素進行治療。利用0.92%MS溶液、雙氧水以及碘伏，全面沖洗創面。同時查看內固定松動情況，依照創面實際情況，對VSD材料加以修剪。

令VSD敷料全面包裹創面。如果患者的創面較深，應當依照創面詳情，利用VSD泡沫予以填充。目的在于確保VSD敷料創面能夠完全接觸。負壓引流瓶和引流管連接之后，接入電動吸乳裝置。將壓力保持在0.025 kpa。持續性封閉負壓引流時間約為7 d，倘若患者未出現.可適當延長，最多不大于10 d。去除VSD敷料后，依照患者創面實際情況，確定下一步診治方案。

1.2.3 針對性護理干預方法 （1）物品準備。當病患返回病房之前，醫務人員應當準備妥善負壓裝置，避免血液凝固進而對引流管造成堵塞現象發生。

（2）心理干預。因該疾病患者骨折，需要對患側肢體加以制動。患者應當保持絕對臥床，在此期間內生活無法自理。就此，患者內心積壓了較多不良心理。加上也面臨著創面感染和手術治療無效等不良情況，因而患者心中負性情緒不斷累積[3]。對于此，醫護人員應當做好和患者的溝通工作，全面了解病患真實的想法。開展具有針對性的心理護理工作，詳細認真地為患者闡述負壓封閉治療機制與護理方法等相關內容。以此為方式，消除以及緩解患者內心的不良情緒，令其更好地配合治療與護理。

（3）患者體位護理。醫護人員應當為病患選擇合適的體位，并將患側肢體上抬35°。使用此法能夠令淋巴液和靜脈血回流更為暢通。同時也要告知病患和家屬，防止扭曲壓迫以及牽拉流管現象發生。

（4）飲食干預。因為跟骨骨折合并皮膚受損患者傷勢較重，短時間內創面無法愈合。每天有大量的蛋白質滲出，機體能量消耗較大。所以說，應建議患者進食富含蛋白質、高熱量、高維生素食品。

（5）VSD護理。在使用VSD進行治療過程中，醫護人員應當穩妥固定引流管，將壓力保持在0.025 kPa左右，同時查看局部封閉創面是否存在塌陷情況，并分析內置引流管形態是否突出現象。倘若封閉的創面出現外鼓現象，應當立即尋找原因，同時做好處理工作。積極觀察引流液，具體顏色、流量以及性質。在為患者更換引流瓶時，應當防止流管中液體返流。

1.3 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，對數據內的計量資料使用t檢驗，用（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

和對照組相比，觀察組的換藥次數、治療費用以及創面愈合時間均較短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者治療效果比較情況（±s）

表1 兩組受試者治療效果比較情況（±s）

注：和對照組相比，*P<0.05。

組別換藥次數（次）創面愈合時長（d） 治療費用（元）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）P值8.5±5.4（2.6±0.7）*＜0.0 5 1 3.6±6.3（7.6±5.0）*＜0.0 5 2 3 6 3.2 5±1 2 2 3.3 3（1 0 2 5.4 8±3 6 2.5 1）*＜0.0 5

3 討論

跟骨開放性骨折合并皮膚組織缺損位置在患者的肢體末端。此處血液循環較弱。很容易出現感染以及壞死現象。使用有效方式治療創面感染，有著相當重要的現實意義[4]。

VSD技術為一類新式處理各類復雜性創面和深部引流的方式。由于該患者患肢血運障礙，感染極難控制。很容易發生堵塞等嚴重不良癥狀。因此，該實驗使用了VSD技術對觀察組患者創面感染進行治療，取得了較為滿意的成果。VSD技術之所以能凸顯出自身優勢，主要原因在于：第一，VSD能夠封閉持續負壓引流，進而形成一個無菌的環境。該類材料極易裁剪，適合于不同類型創面。覆蓋在創面表面后，VSD薄膜能夠向外界和創面相隔絕。進而形成一個無菌環境，全面降低創面感染發生概率。第二，VSD技術另外一個優勢在于：可以實現負壓引流。這種技術，所實現的負壓吸引能夠講創面液體吸引到管中，積極改善患者創面微循環，以防止出現水腫現象。第三，常規的引流技術，需要對患者進行多次換藥[5]。這種情況不但會令傷口感染率增加，同時也加大了醫護人員的工作量。而使用VSD技術無須每日換藥。其在緩解患者痛苦的同時也減輕了醫護人員的工作量。該次實驗結果指出：相較于對照組，觀察組受試者的治療費用、創面愈合時長以及換藥次數明顯更低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于跟骨開放性骨折術后創面感染者，開展VSD技術聯合針對性護理，能夠全面減少創面滲液，降低換藥次數。促進患者疾病轉歸。可見，此法值得進一步在臨床中推廣使用。