以運動療法為主治療膝關節骨關節炎的療效觀察

曹三太，侯睿，黨銳

（商河縣人民醫院骨外科，山東濟南 251600）

膝關節骨關節炎屬于常見的一種骨科疾病，該病癥狀是關節疼痛、關節功能障礙，隨著患者年齡的增長病情逐漸加重，該病多發生在中老年[1]。近年來，我國老年人數量處于不斷增加的狀態，該病人群也在不斷增加，因此，要對該病加以重視。該次對該院2017年3月—2018年3月收治的102例膝關節骨關節炎的患者在常規治療基礎上增加運動療法，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診斷為膝關節骨關節炎的102例患者進行隨機分組，采用超聲波進行常規治療的為對照組，其中23例為男性，28例為女性，年齡為49～69歲，平均年齡為（60.6±3.5）歲，病程為 2～19 個月，平均病程為（10.8±2.4）個月，再加上運動療法治療的為觀察組，其中24例為男性，27例為女性，年齡為50～71歲，平均年齡為（60.2±3.1）歲，病程為 3～20 個月，平均病程為（11.3±2.8）個月。入選標準：患者均符合膝關節骨關節炎的診斷標準，均存在不同程度的關節活動受限情況。排除標準：存在精神障礙、其他關節功能障礙以及不能配合該次治療的患者[2]。兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用1%雙氯芬酸乳膠劑作為耦合劑進行超聲波透入療法，超短波治療器的輸出功率為50 W，輸出頻率為27.12 MHz，在患膝出固定電極片，若為急性其患者選擇無熱量，若為慢性期患者選擇微熱量，20 min/次，1次/d。設置超聲波治療儀頻率為1MHz，選擇直徑為35 mm圓型聲頭，采用移動法設置輸出強度為0.75～1.00 W/cm2進行連續治療，將1%雙氯芬酸乳膠劑作為耦合劑，治療時將聲頭直接接觸在患膝皮膚上進行環形緩慢性移動，15 min/次，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上給患者進行健康宣教、運動療法。給患者介紹疾病的有關健康知識，在日常生活中加以注意。不可長時間站立或者行走，減少關節的負荷量。睡覺時可將患肢抬高，促進血液循環，避免肢體腫脹。運動療法包括有肌力訓練、有氧訓練以及關節活動訓練。肌力訓練：若為急性期患者，其關節腫脹疼痛較為明顯，采用等長肌力訓練，股四頭肌靜力性收縮練習：指導患者仰臥位，膝關節伸直，繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，如此反復20次記為1組；患肢直腿抬高練習：抬高時盡量維持該姿勢10 s，如此20次記為1組，每天早晚各進行1組練習。若是慢性期患者，采用多點等長等張肌力訓練，指導患者坐在訓練椅上將膝關節進行屈伸練習，屈伸角度為10°—30°—60°—90°—100°，髖關節始終保持在 90°，如此練習 10組，同時進行不同角度的膝關節等長收縮練習，每次持續10 s，停止30 s，按照患者的膝關節恢復狀況逐漸增加運動阻力，但要注意切不可操之過急引起疼痛腫脹。20 min/次，1次/d。有氧訓練：若急性期患者的關節疼痛腫脹明顯需要減少運動，在炎癥消失后可進行適當的游泳、散步、打太極拳等活動，但不可快步行走。45 min/次，1次/d。關節活動訓練：若為急性期的患者，其運動療法以被動關節活動訓練為主，指導患者仰臥，將智能下肢關節康復器固定在患肢，根據患者的膝關節情況開始活動，從0°～40°逐漸過渡，每5 min增加 1°，30 min/次，1 次/d，每天增加 10°，1 周后可達90°。若為慢性期的患者其運動療法以關節松動為主，脛股關節長軸牽引，之后前向、側向滑動，屈膝、伸膝擺動；髕骨關節側方、上下滑動，分離牽引。1個療程為15次，共治療2個療程。

1.3 評價指標

采用視覺模擬評分（VAS）評價患者負重站立5 min后膝關節疼痛程度[3]，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；采用膝關節評分法（KSS）評價關節功能，包括跛行、支撐物、不穩定、腫脹、疼痛、下蹲情況等，分值在0～100分之間，分值越高表示關節功能恢復越好。臨床療效按照顯效（80分以上）、有效（60～80分之間）以及無效（60分以下）劃分，顯效率加上有效率之和為總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別用百分率和（±s）表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比分析

經過運動療法后，觀察組有33例顯效，14例有效，總有效率為92.1%，經過常規治療后，對照組有12例顯效，19例有效，總有效率為60.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組VAS和KSS評分情況

治療前兩組VAS和KSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS和KSS評分之間差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 治療前后兩組VAS和KSS評分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組VAS和KSS評分比較[（±s），分]

組別治療前V A S治療后V A S治療前K S S治療后K S S觀察組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值7.2±1.5 7.1±1.6 1 3.2 5＜0.0 5 2.1±0.8 4.2±1.1 7.0 5＜0.0 5 4 5.1±7.5 4 6.2±3.8 4.9 2＜0.0 5 8 7.5±1 4.6 7 2.1±1 0.2 8.6 1＜0.0 5

3 討論

我國老年人數量近年來逐年增加，流行病學研究發現年齡在55歲以上的中老年人膝關節骨關節炎疾病的發生率可達44%～70%，對人們的生活質量造成嚴重的影響[4]。盡管醫學上不斷對該病進行深入性的研究，但是目前仍沒有徹底解決該病的有效方法[5]。常規治療方式選用的是超聲波，屬于物理干預治療，超短波對局部血液的循環具有一定的積極作用，可加快炎性滲出物以及代謝產物的作用，減輕水腫、緩解疼痛程度，從而使疾病有所控制[6]。超聲波治療中可對局部組織細胞進行有效的按摩，促進機體產生熱效應，增加局部血液循環，增強細胞膜通透能力，從而使雙氯芬酸通過細胞間隙投入細胞更加容易產生作用[7]。雙氯芬酸乳膠劑是一種非甾體消炎藥，可增強對膝關節骨關節炎的局限性疼痛治療效果，而對關節軟骨無影響。超聲波可緩解關節的腫脹疼痛，但是卻無法改善關節運動功能。隨著人們生活質量的提高，了解了運動對機體的重要性，臨床上對膝關節骨關節炎的治療逐漸使用運動療法，且取得一定的效果。醫護人員給患者進行健康宣教，使患者了解疾病的健康知識，加強在生活中的注意。醫護人員綜合性評價患者的膝關節狀況，采用不同的訓練方式進行運動治療，若是膝關節腫脹、疼痛以及積液明顯給予等長肌力訓練，避免關節腔內壓力的升高，維持關節功能的穩定性。急性期膝關節骨關節炎患者主張少量運動，隨著炎癥的消失可逐漸增加訓練，采用多點等張等長肌力訓練，提高患者膝關節屈伸能力，改善患者的運動功能。關節松動術通過神經以及力學的作用對關節軟骨以及軟骨盤無血管區的營養狀況進行有效的改善，從而減輕關節疼痛，避免關節的退變，減少脊髓以及腦干中致痛物質的釋放，緩解疼痛程度。該文研究發現經過運動療法后，觀察組有33例顯效，14例有效，總有效率為92.1%，經過常規治療后，對照組有12例顯效，19例有效，總有效率為60.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組VAS和KSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS和KSS評分之間差異有統計學意義（P＜0.05）。證明運動療法在膝關節骨關節炎中的應用可顯著減輕患者的關節疼痛程度，促進患者膝關節功能的恢復，同時對患者術后的生活質量有一定的改善效果。

綜上所述，膝關節骨關節炎臨床治療中進行運動療法的效果顯著，有利于患者膝關節功能的恢復。