護理干預措施對糖尿病視網膜病變患者日常生活質量的影響分析

程曉容，陳詩君，韓霞君

（深圳市眼科醫院/深圳眼科學重點實驗室/暨南大學附屬深圳眼科醫院，廣東 深圳 518040）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由多種原因引起，致使人體糖類、蛋白質、脂類出現代謝異常為主要表現的、發生率不斷上升的基礎代謝性疾病[1]。作為基礎疾病，其發生率隨著國民經濟的發展不斷上升，成為世界公共衛生問題[2]。糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是DM最常見且最嚴重的并發癥，多因代謝異常引起，以視力下降、患者自理生活能力減弱為主要表現，嚴重者可致失明[3]。本研究擬采取針對性的護理干預措施用于糖尿病視網膜病變患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入方法[4]：有明確糖尿病病史；年齡＞18周歲；發生出血、滲出、視網膜新生血管等DR癥狀；依從性良好；臨床資料完整；對研究知情同意。排除標準[5]：妊娠及哺乳期婦女；近期接受過類似治療；糖尿病腎病腎衰竭期；重要臟器衰竭；惡性腫瘤；腦卒中；血液系統疾病；嚴重基礎疾病；精神類疾病；影響視力的眼科疾病如青光眼、白內障、視網膜剝離等；溝通障礙；拒絕配合護理、回訪。將2016年1月—2018年1月我院眼科收治的診斷為糖尿病視網膜病變的患者212例作為研究對象，采用隨機數字表法分成實驗組和對照組，每組106例。對照組給予常規護理，其中男63例，女43例；糖尿病史0.6~15.2年，平均（3.7±0.3）年；年齡 35~78 歲，平均（59.4±2.3）歲。實驗組給予針對性護理干預措施，其中男65例，女41例；糖尿病史0.7~14.8年，平均（3.6±0.2）年；年齡 36~77歲，平均（59.2±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規健康宣教，告知用眼注意事項、按時按量用藥及復查等。實驗組：（1）心理疏導與健康教育相結合：緩解患者不良心理狀態和不良情緒，針對性給予患者健康教育指導，使其可以正視疾病，積極面對治療及護理。（2）血糖監測：給予患者及其家屬血糖監測指導，督促其完成每日血糖監測，按時使用降糖藥，維持血糖正常且平穩。（3）飲食教育：指導科學配餐，一對一推薦食譜，包括三餐、加餐、水果餐等，講述飲食注意事項。（4）眼部自我護理：注重用眼衛生，避免熬夜或長時間用眼，多遠望綠色植物，減少頭部震動及眼部活動等。（5）生活策劃：由淺入深原則，鼓勵多參與社交，加強外界交流，提升患者生活主動性。

1.3 療效評價標準[6]

記錄兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖控制達標率。我院空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2小時血糖＜8.5mmol/L，在此范圍為血糖達標。視力水平評價：干預前后均檢測患者視力水平。采用低視力者生活質量量表（CLVQOL）對生活質量進行評定，該量表共有25個與視力下降對生活質量影響相關的等距等級條目，內容包括遠視力、移動和光感，調節能力，讀和眼精細動作及日常生活能力4個維度，0~5分/條目，總分0~125分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖控制達標率比較

干預前兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖水平均較高，但差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖均有所下降，其中實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組血糖控制達標率為97.17%，明顯低于對照組的 74.53%（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖控制達標率比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖控制達標率比較（±s，mmol/L）

組別 餐后2小時血糖例數空腹血糖 血糖控制達標率[n（%）]實驗組對照組106 106 tP--干預前9.98±0.88 10.00±0.85 1.135 2 0.125 4干預后4.69±0.31 6.53±0.57 16.284 5 0.000 0干預前16.04±1.54 16.02±1.51 0.295 4 0.362 7干預后7.23±0.49 8.64±0.73 17.854 6 0.000 0 103（97.17）79（74.53）19.521 4 0.000 0

2.2 兩組患者干預前后視力水平變化比較

兩組患者治療前視力較差，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后兩組患者視力水平均有所上升（P＜0.05），實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預前后視力水平變化比較（±s）

表2 兩組患者干預前后視力水平變化比較（±s）

組別 例數106 106 t P實驗組對照組22.273 3 14.057 7 0.000 0 0.000 0 tP--干預前0.46±0.16 0.47±0.15 0.754 8 0.215 4干預后0.83±0.05 0.66±0.09 7.577 2 0.000 0----

2.3 兩組患者干預前后低視力者生活質量量表（CLVQOL）評分

干預前兩組患者CLVQOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后兩組患者的生活質量均有所改善，其中實驗組組明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

大部分研究人員認為，DR根本原因為微血管病變，因長期血糖偏高，神經元的正常結構與功能被改變，致神經元軸突損傷[7]。究其原因為血糖控制不佳，不科學用眼導致。本研究從護理干預方式出發，針對患者疾病情況給予對應的護理干預，進行針對性健康教育、飲食指導、降糖藥物使用指導、血糖監測及生活策劃，一對一針對性地根據實際情況給予護理干預措施[8-9]。本研究中，干預前兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖水平均較高，但干預后兩組患者血糖水平均有所下降，其中實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。可見經過系統的護理干預，可明顯提高患者血糖監測、降糖藥物使用的規律性，控制體內血糖水平，從根本上解決DR問題。兩組患者治療前視力均較低，護理干預后兩組患者視力水平均有所上升（P＜0.05），實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。因血糖水平控制較好，患者經過護理后依從性較高，因此視力水平也隨之上升。護理前兩組患者CLVQOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者的生活質量均有所改善，其中實驗組組明顯優于對照組（P＜0.05）。經過血糖、視力控制，加之對患者進行生活策劃，使患者迅速回歸正常的工作生活，從根本上提高日常生活質量。本組研究結果與戴彩云等[10]的研究結果相近。

表3 兩組患者干預前后低視力者生活質量量表（CLVQOL）評分（±s，分）

表3 兩組患者干預前后低視力者生活質量量表（CLVQOL）評分（±s，分）

組別 例數實驗組對照組106 106 tP--遠視力、移動和光感干預前25.47±3.46 25.50±3.41 0.421 5 0.328 4干預后37.26±5.63 31.36±4.46 16.854 7 0.000 0調節能力干預前9.06±1.64 8.94±1.63 0.754 8 0.184 6干預后16.06±2.64 12.94±2.03 12.745 1 0.000 0讀與眼精細動作干預前10.64±2.36 10.46±2.47 0.856 5 0.238 4干預后14.06±1.64 11.94±0.63 10.835 4 0.000 0日常生活能力干預前11.34±1.26 11.41±1.31 1.363 4 0.184 5干預后15.76±1.63 13.36±1.36 14.375 6 0.000 0 CLVQOL總分干預前60.65±4.56 60.59±4.61 1.154 8 0.075 4干預后83.09±4.73 75.68±5.47 16.845 7 0.000 0

綜上所述，對于糖尿病視網膜病變的患者而言，采取相應護理干預措施，可降低并穩定患者空腹血糖及餐后2小時血糖水平，提高血糖達標率及患者日常生活質量。