教師標準化病人在兒科護理學實訓教學中的應用

李立偉，侯建煒

（廣西科技大學，廣西 柳州 545005）

我國自2016年全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策之后[1]，兒童人口顯著上升，據測算，未來幾年出生人口最多時可達2 306萬人，其他年份在2 000萬左右[2]，這意味著需要大量的兒科護理人才，而學生的職業素質和臨床實踐技能是人才培養的關鍵與短板。兒科護理學實踐性強，操作要求高，但由于兒童的特殊性，臨床實習操作容易被家屬拒絕，而且兒科工作由于自身的專業性和高風險性，醫療糾紛時有發生，臨床帶教非常困難[3]。因此，連接理論與臨床工作的實訓教學在兒科護理學教學中至關重要。在傳統的兒科護理學實訓教學與操作練習中往往以模型人為操作對象，缺乏有效的護患溝通，同時臨床帶教教師和實習學生普遍反映教學內容與臨床實踐脫節現象嚴重[4]。如何在兒科護理學的實訓教學中融入護患溝通，并密切與臨床聯系，是優化兒科護理實訓教學的首要任務。為此，本研究在兒科護理實訓教學中引入教師標準化病人（Teachers Standardized Patient，TSP），取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某醫學院校2016級助產專業專科學生作為研究對象，1班（68人）為對照組，2班（67人）為實驗組，兩組學生均為女生，學習成績、年齡等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均在大學二年級第二學期學習兒科護理學課程，理論、實訓教材與學時數相同，理論教學相同。對照組在實訓教學中采用傳統教學法，實驗組的實訓教學采用TSP教學法。

1.2 TSP培訓

選擇有育兒經歷且具有5年以上兒科護理學教學經驗的專兼職教師或臨床帶教教師作為TSP，要求其具備良好的表達能力和溝通能力，有一定的表演和模仿能力。由兒科臨床護理專家和護理教育專家編寫標準化病例，包括病人基本信息、主訴、現病史、既往史，至少有TSP和學生兩種角色的表演劇本。對TSP進行TSP教學技巧、表演技巧、標準化病例呈現的培訓，經考核合格后方可參加教學活動。

1.3 實施方法

傳統教學法采用“教師操作示范—學生在模型人上練習—點評總結”的步驟；TSP教學法采用“布置案例預習—教師操作示范—學生在TSP上練習—點評總結”的步驟。

1.4 評價方法

比較兩組學生的理論考試成績和實訓考試成績，并采用問卷調查的方法調查實驗組學生對TSP教學的滿意度。

1.5 統計學方法

本研究資料采用SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料用百分比表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1顯示，實驗組的理論考試成績和實訓考試成績均高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組理論考試與實訓考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試與實訓考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數68 67--理論考試成績79.44±5.65 81.70±4.88-4.646<0.05實訓考試成績91.16±2.34 93.13±2.58-2.487<0.05

2.2 實驗組學生對TSP教學的滿意度（見表2）

問卷調查結果顯示，實驗組學生對TSP教學滿意度高，97.01%的學生認為TSP教學法提高了學習興趣，89.55%的學生認為TSP教學法提高了溝通能力，大多數學生認為TSP教學法提高了臨床實踐能力，并幫助了理論知識的理解和掌握。

表2 實驗組對TSP教學的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 TSP用于兒科護理學實訓教學有效可行

教師標準化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是標準化病人（Standardized Patient，SP）的改良版。SP又稱模擬病人，是一些經過訓練，能夠穩定、形象地復制臨床情況的人，并且能為每一位被評估者提供相同一致的情景[5]。SP被美國、加拿大等西方國家的醫學院校廣泛用于醫學專業教育、評估和研究[6-7]，20世紀90年代引入中國[8]。由于我國醫學院學制短、學生多，SP需求量較大，招募培訓職業SP需大量經費投入，多數醫學院無法開展。本研究采用改良的TSP教學，即由具有豐富護理學知識和教學經驗的專任或臨床帶教教師作為TSP施教，模擬逼真的臨床護理氛圍，對學生進行各項臨床基本實踐技能和多種臨床綜合能力的訓練、指導和考核，是符合現代護理教學需要的一種新型教學方法[9]。

3.2 TSP教學提高了學生的理論考試和實訓考試成績

本研究中實驗組學生的理論考試與實訓考試成績明顯優于對照組（P＜0.05），說明TSP教學對提高學生兒科護理學的理論知識和實訓技能是有幫助的，與蔡暢[10]在呼吸內科臨床醫學教學中的研究結果相同。跟傳統的兒科護理學實訓教學相比，TSP教學給學生模擬了逼真的臨床情景，并將實訓內容融入標準化病例中，由經過培訓的TSP扮演患兒家屬，學生的學習與練習都不再是孤立的無意義的操作，而加入了對病情的分析判斷，增加了與TSP的溝通交流，學習的是以患兒及家庭為中心的整體護理，在此過程中學生運用理論知識解決臨床實際問題的能力得到了鍛煉，有助于理論知識的理解運用，理論考試成績得到提高，同時由于實訓操作面對的不再是無反饋的模型，所以學生更認真、更注意細節，也提高了實訓考試成績。

3.3 TSP教學得到學生的認同

對實驗組學生TSP教學滿意度的問卷調查顯示，學生對TSP教學持滿意態度，與張媛媛等[11]將TSP應用于婦產科臨床教學實踐的研究結果一致。相比傳統的兒科護理學實訓教學，TSP教學方法靈活，學生參與度更高，調動了學生學習的積極性，提高了學習興趣。因為TSP教學打破了只面對模型人的“啞巴操作”，所以學生的溝通能力得到了鍛煉。與此同時，臨床實踐能力和對理論知識的理解和掌握都有所提高。

將TSP用于助產專業兒科護理學實訓教學中，解決了兒科護理學實訓教學中缺乏護患溝通、與臨床脫節的問題，對于提高兒科護理學實訓教學質量，培養具有高素質、強技能的助產專業人才有著重要意義。