情景模擬教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

朱 勍，駱金鎧，于 濤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門研究護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)科，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的主干課程和必修課程，在護(hù)理教育過程中起著非常重要的作用，是每一名護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的入門課程[1]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上把情景模擬教學(xué)引用到見習(xí)課程中，緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，為護(hù)生提供仿真的臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，鋪設(shè)了一條從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論的有效路徑，現(xiàn)取得了一定的教學(xué)效果，介紹如下。

1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選取2015年9月至2017年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院見習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)三年制高職護(hù)生共98人，其中女生84人，男生14人，平均年齡21~22歲。隨機(jī)抽取49人作為對(duì)照組，其余49人作為研究組。

2 方法

兩組護(hù)生教材、授課教師、課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課進(jìn)度及教學(xué)大綱均相同，教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)和期末考試內(nèi)容、方法一致。

2.1 情景模擬教學(xué)設(shè)計(jì)

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。研究組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)見習(xí)課中引用情景模擬教學(xué)法，具體如下。

2.1.1 教師準(zhǔn)備 承擔(dān)理論授課的4位教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教

學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)以及涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作比較多的臨床常見病例編制和創(chuàng)設(shè)主題情景來制訂案例。提前一周將案例發(fā)給護(hù)生，案例中涉及的臨床護(hù)理操作包括：（1）常規(guī)護(hù)理：出入院指導(dǎo)、生命體征測(cè)量、鋪備用床、連接心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管給氧、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等。（2）意外情景的應(yīng)對(duì)與溝通協(xié)調(diào)，包括皮試的判斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)紅疹如何處理；靜脈輸液過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等輸液反應(yīng)如何處理；患者血壓過高、脈率不齊、體溫過高如何處理；習(xí)慣不良的患者及其家屬在病房隨地吐痰、抽煙如何處理；靜脈穿刺兩針不成功，如何與患者溝通協(xié)調(diào)。

2.1.2 護(hù)生準(zhǔn)備 49名研究組護(hù)生以自由組合的形式隨機(jī)分成4組，每組12~13名護(hù)生，一名護(hù)生為組長(zhǎng)，每組由一名理論授課教師負(fù)責(zé)。依據(jù)設(shè)計(jì)的臨床案例，護(hù)生自行演示場(chǎng)景并解決案例中存在的護(hù)理問題。教師在演示過程中靈活控制場(chǎng)景，若護(hù)生做得正確，則進(jìn)行情景轉(zhuǎn)移，若處理錯(cuò)誤，可適當(dāng)給予引導(dǎo)。演示后，依據(jù)每位護(hù)生在課堂上的展示情況對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析，最后針對(duì)本次情景模擬涉及的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 理論成績(jī)：課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)考核，分值為100分，試卷平均難度系數(shù)為0.53。技能操作部分：考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院頒發(fā)的《護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行評(píng)分，考核項(xiàng)目包括：皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、無菌技術(shù)、男女導(dǎo)尿術(shù)、鋪備用床。護(hù)生以抽簽形式考核，每人考核一項(xiàng)，分值為100分。

2.2.2 課程效果評(píng)價(jià) 采用問卷調(diào)查形式評(píng)價(jià)課程學(xué)習(xí)效果，在查閱和參考教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的設(shè)計(jì)及臨床見習(xí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般資料。（2）對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，每個(gè)條目有明顯提高、提高、未提高3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)3分、2分、1分，得分越高說明越滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究組與對(duì)照組理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)比較

研究組理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)、操作技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論知識(shí)成績(jī) 操作技能考核成績(jī)研究組對(duì)照組49 49 tP--82.6±7.76 76.0±9.71 14.673＜0.05 88.8±4.14 85.8±5.88 5.415＜0.05

3.2 研究組與對(duì)照組課程學(xué)習(xí)效果比較

研究組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思維能力、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組課程學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（人）

4 討論

4.1 情景模擬教學(xué)能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以“教師講、護(hù)生聽”為主，教師占主體地位，護(hù)生處于被動(dòng)地位，不利于護(hù)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮[2]。而情景模擬教學(xué)是以護(hù)生為主體，教師以精密的課堂設(shè)計(jì)和充分的課前準(zhǔn)備為依托，對(duì)護(hù)生加以引導(dǎo)，使他們?cè)谡n堂教學(xué)中占主體地位[3]。本研究在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)時(shí)應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，護(hù)生主動(dòng)到圖書館查閱相關(guān)資料、書籍，依據(jù)場(chǎng)景主動(dòng)分配角色、解決和分析各種護(hù)理問題，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。

4.2 情景模擬教學(xué)可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的興趣和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱情，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式培養(yǎng)出來的護(hù)生通常缺乏良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)，將對(duì)患者的護(hù)理工作當(dāng)作完成任務(wù)，并非從自己內(nèi)心深處想去幫助患者。因而在患者出現(xiàn)病痛或不舒適時(shí)，護(hù)生多表現(xiàn)出煩躁、抱怨、不情愿，并非從患者角度出發(fā)去真正為患者著想。情景模擬教學(xué)通過讓護(hù)生置身于模擬護(hù)理工作環(huán)境中，使其感覺身臨其境，很容易從所扮演角色的角度設(shè)身處地看問題，同時(shí)體會(huì)和理解所扮演角色的需求，如患者、護(hù)士和患者家屬等，使護(hù)生能夠換位思考，主動(dòng)幫助患者整理衣服、床單位、攙扶就診老人等，在理解與同情服務(wù)對(duì)象方面做得越來越好，從而提升了護(hù)生的護(hù)理職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。

4.3 情景模擬教學(xué)有利于提高護(hù)生的綜合實(shí)踐能力

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)見習(xí)課程中應(yīng)用情景模擬教學(xué)方法后，研究組在思維能力、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）。而從考試成績(jī)來看，理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。情景模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，以引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為依托，縮小師生間、護(hù)患間的距離，使得護(hù)生更加注重主體意識(shí)[4]。在教學(xué)過程中，不僅護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性得到提高，而且?guī)熒?dòng)以及整個(gè)學(xué)習(xí)氛圍都有了極大的改變。除此之外，每個(gè)情景的模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中合力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，這樣不僅可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評(píng)判，有效鍛煉了護(hù)生的語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐的無縫對(duì)接，為護(hù)生畢業(yè)后真正進(jìn)入臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

4.4 意見和建議

情景模擬教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是在我院情景模擬教學(xué)實(shí)施過程中，教師不但要精心準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)課程順利進(jìn)行，而且在學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，增大了教師的工作量。同時(shí)情景模擬教學(xué)中護(hù)生接觸的是口頭表達(dá)能力較強(qiáng)并具有一定專業(yè)知識(shí)的護(hù)生，而實(shí)際患者的臨床表現(xiàn)是豐富多樣且復(fù)雜多變的，容易使護(hù)生對(duì)臨床疾病多樣性認(rèn)識(shí)不足。情景模擬教學(xué)也不是盡善盡美的，我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過程中需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之更加完善與規(guī)范。