助產(chǎn)技能綜合實訓對培養(yǎng)中職學生評判性思維能力的應用研究

李 宏，詹惠琴，苑芯瑕，張 茹

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東 珠海 519000）

我國全面實施兩孩政策后，累積的生育需求集中釋放，預計2017年到2020年，高齡孕產(chǎn)婦每年將達到300萬人以上，約是往年的1.3倍，孕產(chǎn)婦患并發(fā)癥風險增加，對產(chǎn)科、兒科服務質(zhì)量與安全提出挑戰(zhàn)[1]。由于中職醫(yī)學院校學生本身沒有經(jīng)歷高中階段教育，基礎文化知識較薄弱，接受知識能力欠缺，因此在中職助產(chǎn)專業(yè)學生中進行教學方法改革是十分必要的。評判性思維是指個體在復雜情景中，能靈活地運用已有知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇時，能夠正確取舍[2]。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2015級助產(chǎn)專業(yè)2個班級學生為研究對象，共計113人，均為女生，生源地均是廣東省，年齡為16~19歲，平均年齡為17.5歲，所有學生都是初中畢業(yè)直接進入我校學習。

1.2 研究方法

根據(jù)中職助產(chǎn)專業(yè)教學大綱，在前3個學期學生已經(jīng)學完助產(chǎn)基本理論和掌握基本操作技能的基礎上，于第4學期（即進入臨床實習前一個學期）開展研究，采用教材是閆金鳳、韋秀宜主編的《助產(chǎn)技術》和翟向紅、吳曉琴主編的《產(chǎn)科學基礎》第3版，均是人民衛(wèi)生出版社出版，除了學生課余準備時間外，共計30學時。

1.2.1 在教學開始前對所有學生進行評判性思維能力測評 采用中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV），該量表是由美國教育家 Facione1992年開發(fā)，由香港理工大學彭美慈教授修訂。CTDI-CV量表在國內(nèi)廣泛使用，內(nèi)容效度為0.89，問卷總Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.54～0.77[3]。該量表共有尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度有10個條目，共計70個條目，總分70～420分。測評總分≤210分表示具有負性評判性思維能力，211～279分表明意義不明確，280~349分表示具有正性評判性思維能力，≥350分表示有強的正性評判性思維能力[3]。在教學開始前一周對所有學生進行評判性思維能力測評，要求學生根據(jù)自身實際情況如實回答，并在20分鐘內(nèi)完成。

1.2.2 開展助產(chǎn)技能綜合實訓教學模式 將兩個班級學生分為6～8人/組，共16個學習小組，每組由組長1名、秘書1名和小組成員組成，開展助產(chǎn)技能綜合實訓教學研究。

（1）課業(yè)設計。在綜合實訓開始前2個月，教師根據(jù)教學大綱要求，按照產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個模塊編寫臨床典型案例，每個模塊編寫1～2個典型案例，并請臨床婦產(chǎn)科專家對該案例進行審查和修訂，在課業(yè)設計中，包括提升學生評判性思維能力和專業(yè)技術能力兩個目標。

（2）課業(yè)準備。在助產(chǎn)技能綜合實訓前3周，教師將臨床典型案例發(fā)給各小組，由小組長組織本組成員利用課余時間對該案例進行評估、收集資料、查閱文獻、充分討論，小組成員自行提出需要解決的問題、完成的任務、涉及的相關理論、需要完成的技術操作等。根據(jù)不同的項目任務，所有小組成員都要進行相關理論的準備，并進行技能操作練習。學生在課業(yè)準備過程中培養(yǎng)了尋找問題答案能力、提高了系統(tǒng)分析能力、增強了求知欲望等評判性思維能力。

（3）課業(yè)成果展示。以小組為單位進行課業(yè)成果匯報，課業(yè)匯報的形式可以是幻燈片演示、播放錄制的視頻、角色扮演等。課前10分鐘抽簽決定由哪位學生代表小組進行課業(yè)匯報，根據(jù)這名學生匯報的要解決的臨床實際問題，現(xiàn)場抽簽決定由哪幾位學生完成，沒有抽到課業(yè)匯報和操作技能考核的學生也要回答相關的理論知識，學生按照抽到的項目任務采用角色扮演方式，按照正規(guī)流程進行操作演示。考核評分教師和學生一起參與，使學生在考核其他小組成果匯報時也積極思考，尋找解決問題的方法。在考核過程中不僅要考核學生的專業(yè)能力水平，還要對小組學生收集資料、查閱文獻、討論記錄、問題的提出等進行審查，以便了解學生解決問題能力、獲取知識能力、尋找真相等評判性思維能力。

（4）總結(jié)評價。最后教師對各小組完成的項目任務情況及相關的理論知識、操作技能進行補充和總結(jié)，并根據(jù)學生在完成課業(yè)中的表現(xiàn)進行全面客觀評價。對于涉及的重點、難點部分，啟發(fā)學生進一步思考，對于評判性思維能力不足之處要加強培訓。

1.2.3 在教學結(jié)束后對所有學生再次進行評判性思維能力測評采用相同的中文版評判性思維能力測量表（CTDI—CV），在第4學期助產(chǎn)技能綜合實訓教學結(jié)束后一周內(nèi)再次對所有學生進行評判性思維能力測評，在20分鐘內(nèi)完成，觀察教學效果。

1.3 教學效果評價

1.3.1 對16個小組113名學生進行助產(chǎn)技能綜合實訓考核按照產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個模塊臨床典型案例，學生以小組為單位，利用3周時間對每個模塊的案例進行準備，查找資料、分析問題、自行提出問題并解決問題，最后進行綜合實訓成果匯報，并在規(guī)定時間內(nèi)完成。2名教師和學生均參與小組綜合實訓考核評分，其中兩位教師評分占總成績的70%，各小組評分占總成績的30%。

1.3.2 助產(chǎn)技能綜合實訓課程滿意度調(diào)查 在課程結(jié)束后一周內(nèi)，對2015級助產(chǎn)專業(yè)學生進行助產(chǎn)技能綜合實訓滿意度調(diào)查，了解學生對教學方法的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，采用統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，應用對照樣本t檢驗對2015級助產(chǎn)專業(yè)學生教學前后評判性思維能力進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2015級助產(chǎn)專業(yè)所有學生產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理綜合實訓成績（見表1）

兩個班共分成16個小組，評分規(guī)則是全員參與評分，滿分100分，其中課業(yè)案例匯報20分，角色扮演技能操作50分，回答相關理論30分。成績總評中兩位教師的平均分占總成績的70%，學生平均分占總成績的30%。產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個模塊助產(chǎn)技能綜合實訓平均成績分別是75.3分、72.8分、74.0分、81.9分。

表1 2015級助產(chǎn)專業(yè)學生4個模塊綜合實訓成績（分）

2.2 教學前后2015級助產(chǎn)專業(yè)學生評判性思維能力測評結(jié)果比較（見表2）

學生評判性思維能力測試結(jié)果顯示，教學前學生評判性思維能力總分（276.15±25.84）分，教學后總分（287.22±26.34）分。教學后學生尋找真理、開放思想、系統(tǒng)能力、評判性思維的自信心得分及總分明顯高于教學前（P<0.05）。通過助產(chǎn)技能綜合實訓教學模式改革，學生已具有正性評判性思維能力（總分280~349分）。

2.3 助產(chǎn)技能綜合實訓課程滿意度較高

課程結(jié)束后，對2015級助產(chǎn)專業(yè)學生進行課程滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效問卷回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計，2015級助產(chǎn)專業(yè)學生對助產(chǎn)技能綜合實訓課程的滿意度為96.4%。

表2 教學前后2015級助產(chǎn)專業(yè)學生評判性思維能力測試結(jié)果比較（±s，分）

表2 教學前后2015級助產(chǎn)專業(yè)學生評判性思維能力測試結(jié)果比較（±s，分）

維度 條目數(shù) 教學前測評（n=113）教學后測評（n=113）t P尋找真理開放思想分析能力系統(tǒng)能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分10 10 10 10 10 10 10-2 36.58±6.42 38.48±4.28 42.90±5.06 36.50±6.73 35.65±6.64 44.66±5.89 41.37±6.13 76.15±25.842 38.84±6.81 40.00±4.12 43.35±4.38 38.39±5.53 38.67±6.53 45.36±5.91 42.60±7.56 87.22±26.34-2.570-2.695-0.695-2.350-3.445-0.932-1.297-3.152 0.011 0.008 0.489 0.021 0.001 0.353 0.197 0.002

3 討論

3.1 助產(chǎn)技能綜合實訓教學法提高了學生的操作技能和理論成績

本研究在實習前一個學期開展，是在學生掌握基本知識和技術操作的基礎上，運用“臨床典型案例→學生進入特定事件現(xiàn)場（臨床情景）→小組討論、獨立思考、進行評估、集體協(xié)作→提出問題、解決問題→成果展示→總體評價”的模式。傳統(tǒng)的實訓教學模式主要采用“學生根據(jù)教師的示范進行練習→對學生進行操作考核→教師對存在的問題進行反饋”的方式，它限制了學生學習的主動性、創(chuàng)新能力和臨床思維能力的培養(yǎng)。產(chǎn)前檢查及保健、分娩期處理、異常分娩的判斷及處理、產(chǎn)后出血的處理4個模塊綜合實訓平均成績分別是75.3分、72.8分、74.0分、81.9分。由于我校學生是中職教育，沒有經(jīng)歷高中的基礎文化知識教育，他們的自我學習能力及接受知識能力欠缺，沒有在醫(yī)院實際工作的經(jīng)驗及缺少應急處理問題能力，對于臨床案例中涉及的臨床場景，在收集資料、分析問題、自行提出問題和解決問題的過程中存在一定難度，所以有的小組考核成績不太理想，甚至有一個小組在異常分娩的判斷及處理考核時不及格，但學生在操作技能和理論知識方面較以往有較大提高。

3.2 助產(chǎn)技能綜合實訓教學法培養(yǎng)了學生的評判性思維能力

在實訓教學中將一個臨床真實場景呈現(xiàn)給學生，激發(fā)了學生的學習熱情。學生以小組為單位進行討論，通過護理評估、查閱相關資料，根據(jù)案例自行提出需要解決的問題，并找出解決問題的具體方法，會對案例中涉及要完成的技能操作和理論知識主動進行練習，最后通過小組成果匯報進行展示，培養(yǎng)了學生的評判性思維能力，同時也培養(yǎng)了學生與他人溝通和協(xié)作的能力，增強了團隊合作意識。2015級助產(chǎn)專業(yè)學生評判性思維能力測評結(jié)果顯示，學生的評判性思維能力總分在教學前為（276.15±25.84）分，教學后為（287.22±26.34）分，助產(chǎn)技能綜合實訓教學后學生尋找真理、開放思想、系統(tǒng)能力、評判性思維的自信心得分及總分明顯高于教學前（P<0.05），教學后評判性思維能力總分在280~349分之間，表明學生通過助產(chǎn)技能綜合實訓培養(yǎng)了正性評判性思維能力。本研究中學生評判性思維能力總分略低于辛惠明等[4]對高等中醫(yī)院校護生評判性思維能力的調(diào)查結(jié)果（288.24±32.95）分，但高于葉琴等[5]對護理本科生評判性思維能力的調(diào)查結(jié)果（278.320±27.823）分。分析原因，可能是本次調(diào)查的學生在教學前的評判性思維能力總分是（276.15±25.84）分，在尋找真理、系統(tǒng)能力、評判性思維的自信心等方面較薄弱。在助產(chǎn)技能綜合實訓過程中，利用一個學期的時間，對學生著重進行了評判性思維能力訓練。

3.3 助產(chǎn)技能綜合實訓提升了學生的綜合能力

綜合實訓模式要求學生以小組為單位完成整個實訓過程，這也是人際溝通、交往與合作的過程[6]。自從開展助產(chǎn)技能綜合實訓以來，學生的綜合能力提升較快，學會了制作幻燈片、微視頻等，敢于站在講臺上展示自我，能夠用學到的知識解決實際問題，培養(yǎng)了評判性思維能力，同時團隊合作意識、組織協(xié)調(diào)能力等方面也得到了提高。學生融入真實的臨床情景，將所見轉(zhuǎn)化為所想，有主動學習的興趣，有站在患者角度思考問題的覺悟和理解力，有反思自身存在不足的能力，有配合他人共同決策的意愿[7]。通過助產(chǎn)技能綜合實訓，實現(xiàn)了對學生自學能力、知識遷移能力、觀察能力、分析能力和解決問題能力等職業(yè)能力的綜合訓練，同時，也培養(yǎng)了學生的團隊合作精神，有利于提高學生的社會適應能力和可持續(xù)發(fā)展能力[8]。

4 結(jié)語

評判性思維能力在醫(yī)學教育中具有重要地位，國際醫(yī)學教育組織將評判性思維能力定為全球醫(yī)學教育7個基本要求之一[9]。在中職助產(chǎn)專業(yè)學生中開展助產(chǎn)技能綜合實訓教學改革，培養(yǎng)學生評判性思維能力、集體協(xié)作及自我學習能力，學生進行小組討論、獨立思考、完成一系列綜合評估，并提出問題、解決問題等，將學到的理論知識及操作技能用于實踐中，把職業(yè)教育和臨床實踐相結(jié)合，在學生實習前進行綜合實訓，其目標是要培養(yǎng)學生專業(yè)技能等核心能力，為進入工作崗位做好準備，并最大限度地增強對就業(yè)崗位的適應度[10]。本研究通過對中職助產(chǎn)專業(yè)學生助產(chǎn)技能綜合實訓的教學改革，探索適合現(xiàn)代職業(yè)院校教育教學的新模式，提高學生的評判性思維能力和專業(yè)技能，更好地為孕產(chǎn)婦服務。