新時代工傷保險的挑戰與機遇
——記工傷保險專業委員會第一屆二次理事會召開

文·圖/本刊記者 包冬冬

2017年9月，中國醫療保險研究會工傷保險專業委員會成立。成立至今，專委會在課題調查研究、召開學術研討、專業論文征集等方面做了許多務實工作。下一步，專委會將圍繞新時代工傷保險制度的難點、焦點問題開展新的課題研究等。

中國醫療保險研究會工傷保險專業委員會第一屆二次理事會暨工傷保險研討會現場

10月26日，中國醫療保險研究會工傷保險專業委員會第一屆二次理事會暨工傷保險研討會在重慶市召開。來自全國各地160余名活躍在工傷保險戰線上的工作者齊聚一堂，共同探討工傷保險有關熱點、難點問題。中國醫療保險研究會會長王東進出席會議并作重要講話，副會長陳剛、吳光，副秘書長李靜湖，工傷保險專委會主任委員黃衛來等出席會議。人力資源社會保障部工傷保險司司長鄭玄波、部社保中心副主任徐延君等應邀出席并在研討會上做主旨演講。重慶市人力資源社會保障局副局長周平到會致辭。

專委會調研有進展

理事會首先聽取了專委會秘書長趙玉軍同志2017-2018年度工作情況匯報。自2017年9月成立至今，專委會主要開展了以下4項重點工作：一是圍繞工傷保險事業發展重點任務和中心工作，積極開展項目研究，目前已啟動的研究課題有：《全國工傷康復協議機構調查》《完善參保人員住院及門診待遇工傷保險政策研究》等4個課題。二是就工傷保險制度建設，政策完善和工作管理等方面內容開展調研、研討。組織召開了《中德工傷保險制度創新研討會》等各類學術研討會十余次。先后到北京、上海、廣東等十余省市開展了工傷保險調研工作。三是組織開展了工傷保險學術論文征集和優秀論文評選活動，得到全國工傷保險領域有關人士的積極響應。共征集參選論文280篇，評選出一等獎論文2篇，二等獎5篇，三等獎10篇，優秀獎50篇。上海市、江蘇省、黑龍江省和廣東省人社廳(局)工傷保險處榮獲優秀組織獎。本次會上，對上述獲獎單位及獲獎論文作者頒發了獲獎證書。四是加強了秘書處隊伍建設。

2019年專委會將在深入學習領會習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神基礎上，繼續做好既有項目的研究工作，以高質量的研究成果助力工傷保險事業發展；圍繞新時代工傷保險制度的難點、焦點問題開展新的課題研究；創新科研組織形式，探索以專業組的方式開展專題學術研討活動；開展宣傳教育工作，編輯出版工傷保險書籍；加強隊伍建設。

著力破解關鍵問題

在以“新時代工傷保險新征程”為主題的工傷保險研討會上，人力資源社會保障部工傷保險司司長鄭玄波作了《推進新時代工傷保險 實現高質量發展》的主題演講。他指出，今年是改革開放40周年。過去40年，工傷保險工作取得了顯著的成效。當前，工傷保險站在了新的起點，應抓住機遇，打基礎、立長遠，抓緊完善工傷保險管理服務體制機制，為做大做強工傷保險提供堅強的組織保障。當下，要著力破解阻礙工傷保險事業發展的關鍵問題，探索試點新經濟、新業態從業人員職業傷害保障工作，統一工傷認定的政策尺度，加快提升工傷保險信息化水平等。要對標十九大提出的要求，敢于擔當，為實現“全覆蓋、多層次、法治化、廣協同”的工傷保險制度不懈奮斗。

人力資源社會保障部社會保險事業管理中心巡視員徐延君介紹，目前，工傷保險經辦工作正面臨著機構改革、“放管服”改革以及新經濟、新業態勞動關系深刻變革等多重挑戰，要借此時代契機，以信息化為引領，以省級統籌“六統一”（參保范圍和參保對象、費率政策和標準、基金管理、工傷認定和勞動能力鑒定辦法、待遇支付標準、經辦流程和信息系統的統一）為抓手，著力工傷保險經辦管理規范化、一體化、信息化、人性化建設，充實專業人員力量，加快建成集認定鑒定、經辦為一體的業務平臺和工傷醫療審核結算平臺，實現工傷預防、補償、康復“三位一體”，均衡發展。

中國醫療保險研究會副會長陳剛從長遠和發展的角度提出了新時代工傷保險事業發展的新思考。他認為，未來工傷保險事業的發展目標是建設一個包括職工工傷保險、靈活就業人員職業傷害保險、全民意外傷害保險的多層次意外傷害社會保險制度。在各類勞動者和公民遭遇職業的和非職業意外傷害時，給受害人提供醫療、康復和經濟補償等物質幫助。我國正處于社會經濟發展新形勢下，“互聯網＋”新業態經濟蓬勃發展，建立涵蓋靈活就業人員與新業態勞動者的補充工傷保險，將所有的職業勞動者覆蓋到社會保障安全網下，符合工傷保險設立的初衷。

陳剛設想，未來可以考慮設立全民意外傷害社會保險制度。這一制度將惠及全體社會成員，通過建立財政資金、社保基金、個人等多渠道繳費機制，以支定收，以專項基金保障，用于因意外傷害導致的傷殘、醫療、死亡等費用支出。全民意外傷害保險制度可采取政府主導、市場化運作的方式，社會保險部門制定法規政策，社會保險機構負責與商業保險公司定價、協調、監督。作為中國社會保障制度的一部分，全民意外傷害保險將有利于化解重大社會風險，保障受害者家庭生活，減少社會成本，促進社會和諧穩定。當前，我們應加強研究，有條件的地區可以先行試點，積累經驗，為建設健康中國的宏偉目標作出新的貢獻。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員張軍認為，2010年10月《社會保險法》頒布，時至今日，已經8年多，社會環境、體制機制、參保人群的需求都發生了變化，加之工傷保險法律法規尚存不匹配的情況，皆使得修法變得更加緊迫。張軍提出了《社會保險法》中有關工傷保險內容的修改建議。如《社會保險法》原條款沒有列明一至四級工傷職工的待遇補差是遺漏，應在第40條中明確。對于這一條款，在實操中對此確實存在疑問。且從立法技術考慮，既然第一款規定：工傷職工符合領取基本養老金條件的，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。那么，不符合領取基本養老條件的怎么辦？她建議：在第40條中增加“一至四級工傷職工基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。”并建議在該條款中增加一款：“一至四級工傷職工，不符合領取基本養老金條件的，繼續享受傷殘津貼。”

另外，一直以來，關于工傷保險先行支付問題爭議很大。目前，先行支付政策由于參保擴面、基金安全、職務違紀的三大風險等，導致先行支付工作進展緩慢，張軍建議將先行支付中的工傷保險待遇支付范圍縮小，僅限于醫療費用；明確可以委托第三方機構進行追償；明確工傷事故不包括職業病。

湖南省人力資源社會保障廳鄒琦榮、廣東省工傷康復中心副主任歐陽亞濤分別就法律法規的修改、工傷保險管理服務體制機制改革、工傷康復服務體系標準建設構想及探索進行了發言。