用雙倍劑量的氨溴索口服液對糖尿病合并社區獲得性肺炎患者進行治療的效果評析

高 鋒

(成都市龍泉驛區婦幼保健院內科，四川 成都 610100)

社區獲得性肺炎(community acqured pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥[1]。糖尿病是臨床上常見的一種慢性病。此病患者常會發生多種感染性并發癥(如腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系統感染、癤、癰、體癬及足癬等皮膚感染、肺炎及肺結核等肺部感染、敗血癥等)[2]。臨床上應及時對糖尿病合并社區獲得性肺炎患者進行治療，防止其發生感染性休克、敗血癥等嚴重的并發癥。為了探討用雙倍劑量的氨溴索口服液對糖尿病合并社區獲得性肺炎患者進行治療的效果，筆者對成都市龍泉驛區婦幼保健院接診的73例糖尿病合并社區獲得性肺炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年5月成都市龍泉驛區婦幼保健院接診的73例糖尿病合并社區獲得性肺炎患者作為研究對象。所選患者的納入標準是：1)其臨床表現符合中華醫學會呼吸病學分會制定的社區獲得性肺炎(CAP)的診斷標準、《內科學》(第8版)中關于社區獲得性肺炎的診斷標準和世界衛生組織(WHO)制定的《糖尿病防治指南》(2017年版)中關于2型糖尿病的診斷標準[3]。2)其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1)存在嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。2)有氨溴索過敏史、對氨溴索有耐藥性或不耐受此藥。3)患有醫院獲得性肺炎(HAP)。4)患有真菌感染。5)患有嚴重的胸腔積液。將這73例患者隨機分為觀察組(37例)和對照組(36例)。觀察組患者中有男19例，女18例；其年齡為53～75歲，平均年齡(59.5±3.3)歲；其糖尿病的病程為9～19年，平均糖尿病病程(15.6±5.8)年。對照組患者中有男16例，女20例；其年齡為51～68歲，平均年齡(57.1±4.9)歲；其糖尿病的病程為8～18年，平均糖尿病病程(14.9±2.5)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比，P＞0.05。本研究經成都市龍泉驛區婦幼保健院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行常規的降糖治療、抗感染治療及其他的對癥治療。參考《中國糖尿病防治指南》(2017年版)中提出的降糖療法對患者進行個體化治療。根據患者進行痰培養藥敏試驗的結果為其選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。在此基礎上，為對照組患者采用常規劑量的鹽酸氨溴口服液進行治療。鹽酸氨溴口服液(商品名：沐舒坦，生產企業：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031314，規格：100 ml/0.6 g)的用法是：口服，10 ml/次，2次/d。為觀察組患者采用雙倍劑量的鹽酸氨溴索口服液進行治療。鹽酸氨溴口服液的用法是：口服，20 ml/次，2次/d。對兩組患者均進行連續7 d的治療。

1.3 觀察指標

1)對比兩組患者治療7 d后的臨床療效。2)對比治療前后兩組患者C-反應蛋白的水平、CPIS評分和各項血氣分析指標。

1.4 療效評定標準

1)顯效：治療后，患者的各項血常規指標、C-反應蛋白的水平恢復正?；蜈呌谡?，其CPIS評分降低≥80%。進行胸部X線檢查的結果顯示，其肺部炎癥基本消失。2)有效：治療后，患者的各項血常規指標、C-反應蛋白的水平明顯改善，其CPIS評分降低50%～79%。進行胸部X線檢查的結果顯示，其肺部炎癥顯著改善。3)無效：治療后，患者的各項血常規指標、C-反應蛋白的水平未改善，其CPIS評分降低＜50%。進行胸部X線檢查的結果顯示，其肺部炎癥未改善。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的顯效率及總有效率均高于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者C-反應蛋白的水平和CPIS評分的比較

治療后，兩組患者C-反應蛋白的水平和CPIS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者C-反應蛋白的水平和CPIS評分均低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較

治療后，兩組患者的PaO2、SpO2均較治療前明顯增高，其PaCO2均較治療前明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者的PaO2、SpO2均高于對照組患者，其PaCO2均低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者C-反應蛋白的水平和CPIS評分的比較(±s)

表2 治療前后兩組患者C-反應蛋白的水平和CPIS評分的比較(±s)

注：**與本組治療前比較，P＜0.05；與觀察組治療后比較，##P＜0.05。

組別 觀察組(n=37) 對照組(n=36)治療前 治療后 治療前 治療后C-反應蛋白(mg/L) 10.29±0.68 3.54±0.26** 10.31±0.71 6.10±0.48**##CPIS評分(分) 9.36±1.35 2.68±0.42** 9.28±1.23 5.42±0.35**##

表3 治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較(±s)

表3 治療前后兩組患者各項血氣分析指標的比較(±s)

注：**與本組治療前比較，P＜0.05；與觀察組治療后比較，##P＜0.05。

組別 觀察組(n=40) 對照組(n=39)治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(mmHg) 55.1±1.9 85.9±4.1** 54.6±2.4 74.8±3.2**##PaCO2(mmHg) 56.8±1.6 40.2±1.7** 57.2±2.6 49.2±2.3**##SpO2(%) 74.9±2.1 99.2±0.5** 75.5±3.2 92.2±0.9**##

3 討論

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥。此病主要是由于患者的肺部感染細菌、病毒、衣原體或支原體等多種微生物引起的。糖尿病是臨床上常見的一種慢性病。此病患者易發生肺部感染。有研究指出，導致糖尿病患者易發生肺部感染的原因如下[4]：1)糖尿病患者血漿中葡萄糖的含量較高，有利于細菌的生長。2)糖尿病患者因內分泌功能紊亂，常會出現免疫力下降的情況。3)糖尿病患者存在小血管病變，其肺部組織可因發生缺氧而感染致病菌。氨溴索是一種呼吸道潤滑祛痰藥。此藥能夠促進呼吸道表面活性物質的形成，調節漿液性及粘液性物質的分泌，增加中性粘多糖的分泌，減少酸性粘多糖的合成并促進其代謝，使呼吸道內粘液的理化性質恢復正常，從而可起到促進痰液排出的作用。有藥理學實驗證實，氨溴索可有效地降低痰粘度，改善呼吸道上皮纖毛的運動功能[5]。此藥經口服后可迅速被胃腸道吸收，在0.5～3 h內血藥濃度會達到峰值。其作用時間可持續9～10 h，其中35%～50%的藥物成分會進入到腸肝循環，隨即由肝臟代謝。有研究表明，氨溴索經口服后在肺、肝、腎中的分布較多，在其他組織中的分布較少。其與血漿蛋白的結合率約為90%。口服此藥后的72 h內，其代謝產物可全部隨尿液排出，其血漿t1/2為4～5 h。相關的臨床實踐證實，用氨溴索對肺部感染患者進行治療的效果較好，能夠促進其呼吸道內痰液的排出[6]。本研究結果顯示，觀察組患者治療的顯效率及總有效率均高于對照組患者。治療后，觀察組患者C-反應蛋白的水平、CPIS評分、PaCO2均低于對照組患者，其PaO2、SpO2均高于對照組患者。

綜上所述，用雙倍劑量的氨溴索口服液對糖尿病合并社區獲得性肺炎患者進行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。