用不同劑量的甲潑尼龍對小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進行輔助治療的效果對比

李 泮，馮星輝，駱文娟

(1.杭州市大江東醫院兒科，浙江 杭州 311225；2.古蕩街道衛生服務中心兒科，浙江 杭州 310013；3.解放軍第117醫院兒科，浙江 杭州 310013)

小兒難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)是指在使用大環內酯類抗生素對支原體肺炎患兒進行規范化的治療后(療程為1周)，其癥狀仍未改善[1]，病情遷延不愈，甚至逐漸加重為特點的一類治療難度極大的兒科疾病。甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有較強的抗炎作用。研究證實[2]，在對小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進行常規治療的基礎上，使用甲潑尼龍對其進行輔助治療的臨床效果十分顯著，但對于甲潑尼龍的用藥劑量，目前臨床上尚未達成統一的標準。本研究主要對比分析用不同劑量的甲潑尼龍對小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年2月至2018年2月杭州市大江東醫院兒科收治的小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒86例作為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組，每組各有患兒43例。在對照組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒21例，其平均年齡為(7.19±4.97)歲，其平均病程為(8.81±4.61)d。在治療組患兒中，有男性患兒23例，女性患兒20例，其平均年齡為(6.19±0.97)歲，其平均病程為(9.32±5.17)d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1)進行各項檢查的結果符合RMPP臨床診斷標準的患兒[3]。2)臨床資料完整的患兒。研究對象的排除標準是：1)近期服用過糖皮質激素類藥物或免疫抑制劑的患兒。2)發生肺部感染或衣原體感染、病毒感染的患兒。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，使用乳糖酸阿奇霉素(生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國字準字H2001006)為其進行常規治療，用藥劑量為10 mg·kg-1·d-1，用藥的方式為靜脈滴注，在連續治療3 d后停藥4 d，然后再采用序貫療法對其進行治療，連續治療4周。在此基礎上，分別使用劑量為2 mg/kg與1 mg/kg的甲潑尼龍(生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國字準字H20030727)為對照組患兒和治療組患兒進行輔助治療，用藥的方式為靜脈滴注，連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標

1)治療后，兩組患兒治療的總有效率。臨床療效的判定標準是：⑴無效：患兒的臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至在加重。⑵有效：患兒的臨床癥狀有所改善，肺部啰音明顯減弱，體溫基本恢復正常，進行胸部X線檢查的結果顯示其肺部的部分炎癥陰影被吸收。⑶顯效：患兒的臨床癥狀明顯改善，肺部啰音完全消失，體溫恢復正常，進行胸部X線檢查的結果顯示其肺部的炎癥陰影完全被吸收。治療的總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。2)治療前后兩組患兒C反應蛋白(CRP)水平的變化情況。3)在治療期間，兩組患兒的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后，兩組患兒臨床療效的比較

經過1個月的治療，在對照組患兒中，臨床療效判定等級為顯效、有效及無效的患兒分別有19例、21例和3例，其治療的總有效率為93.02%。在治療組患兒中，臨床療效判定等級為顯效、有效及無效的患兒分別有11例、27例和5例，其治療的總有效率為88.3%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患兒治療前后CRP水平的比較

在治療前，兩組患兒的CRP水平相比，P＞0.05。經過1個月的治療，兩組患兒的CRP水平較治療前相比較低。治療后，兩組患兒的CRP水平相比，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ，)

表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ，)

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前CRP水平 治療后CRP水平治療組 43 66.28±3.12 27.28±3.12 *對照組 43 65.21±2.12 25.21±2.02 *

2.3 兩組患兒并發癥發生率的比較

在治療期間，在治療組患兒中，出現惡心嘔吐和腹痛的患兒分別有1例和1例，其并發癥的發生率為4.65%。在對照組患兒中，出現惡心嘔吐、腹痛、肝功能受損、心肌受損及抽搐的患兒分別有3例、2例、1例、1例和1例，其并發癥的發生率為18.60%。治療組患兒的并發癥發生率低于對照組患兒，P＜0.05。

3 討論

小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的首發癥狀是發熱、刺激性干咳等，隨著病情的進展其可出現一系列的并發癥。研究認為[4]，導致重癥支原體肺炎和難治性支原體肺炎的重要因素是此病患者體內發生過度的免疫反應及炎癥細胞因子發生瀑布反應。大量的研究證實[5]，糖皮質激素類藥物能有效地抑制過度的免疫反應，緩解小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有抗炎作用強、起效快、藥物在肺組織中的濃度高、對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較弱、無需進行肝臟轉化等優點。本次研究的結果顯示，與使用劑量為2 mg/kg的甲潑尼龍相比，使用劑量為1 mg/kg的甲潑尼龍對小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進行輔助治療的臨床效果較好，且安全性較高。