對接受無痛人流術的女性在術前應用不同劑量的米索前列醇擴張其宮頸的效果對比

沈文秀

(射陽縣計劃生育指導站，江蘇 鹽城 224300)

近年來，進行無痛人流術已成為女性在終止早期妊娠時的首選術式。在進行無痛人流術時，受術者若存在宮頸條件差、宮口擴張不佳等情況，就需要為其增加麻醉藥的用量，不僅會延長對其進行手術的時間，還會影響其血流動力學指標[1]。有研究表明，在進行無痛人流術前，為女性使用米索前列醇擴張宮頸，可很好地促進其宮頸的成熟，確保其手術的順利進行。但是，目前臨床上對接受無痛人流術的女性在術前使用米索前列醇時的劑量仍存在一定的爭議[2]。本次研究主要對比為接受無痛人流術的女性在術前應用不同劑量的米索前列醇擴張其宮頸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1月至2018年3月期間在射陽縣計劃生育指導站進行無痛人流術的62例女性。研究對象的納入標準是：1)進行B超檢查后確定其為單胎宮內妊娠者。2)孕周≤10周者。3)對米索前列醇無過敏史者。4)無進行無痛人流術的禁忌證者。5)凝血功能正常者。6)自愿接受無痛人流術者。其排除標準是：1)存在精神障礙者。2)哮喘患者。將這62例女性平均分為A組和B組。A組女性的年齡為22～39歲，平均年齡為(28.7±5.8)歲；其孕周為5～10周，平均孕周為(7.5±0.8)周；其中，經產婦有19例，未產婦有12例。B組女性的年齡為20～42歲，平均年齡為(27.9±6.0)歲；其孕周為6～10周，平均孕周為(7.8±0.9)周；其中，經產婦有18例，未產婦有13例。兩組女性的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組女性均進行無痛人流術，方法是：1)對受術者進行常規檢查。2)在術前6 h，讓受術者禁食，并叮囑其排空膀胱。3)在術前1～2 h，經直腸為受術者使用米索前列醇(批準文號為國藥準字H20000668，生產廠家為北京紫竹藥業，規格為200 μg/片)擴張宮頸，方法是：將米索前列醇置入其肛門內5～6 cm處，然后協助其取半臥位。A組受術者米索前列醇的用藥量為200 μg，B組受術者米索前列醇的用藥量為400 μg。4)協助受術者取膀胱截石位，然后對其外陰、陰道和宮頸進行常規消毒。5)由同組醫護人員對受術者進行常規無痛人流術。

1.3 觀察指標

觀察兩組女性在術中其宮頸的擴張效果、術中人流綜合征的發生率及其不良反應的發生率。1)將女性在術中其宮頸的擴張效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：術中在使用6號宮頸擴張器通過受術者的宮頸時無阻力。⑵有效：術中在使用6號宮頸擴張器通過受術者的宮頸時略有阻力，但可以通過。⑶無效：術中使用6號宮頸擴張器無法通過受術者的宮頸。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。2)術中，受術者若出現心動過緩、血壓下降、心律不齊、頭暈、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀即可判定其發生人流綜合征[4]。3)不良反應包括受術者在使用米索前列醇后出現的陰道出血、腰酸、下腹痛、胃腸道反應等癥狀。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組女性術中人流綜合征發生率的比較

在A組女性中，發生術中人流綜合征的女性有7例，其術中人流綜合征的發生率為22.58%。在B組女性中，發生術中人流綜合征的女性有1例，其術中人流綜合征的發生率為3.23%。與A組女性相比，B組女性術中人流綜合征的發生率更低，差異有統計學意義(χ2=5.167，P=0.023)。

2.2 兩組女性在術中其宮頸擴張效果的比較

與A組女性相比，B組女性在術中其宮頸擴張的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組女性在術中其宮頸擴張效果的比較[n(%)]

2.3 兩組女性不良反應發生率的比較

在A組女性中，有4例女性在術前出現陰道出血的癥狀，有2例女性在術前出現下腹痛的癥狀，有2例女性在術前出現腰酸的癥狀，其不良反應的發生率為25.81%。在B組女性中，有5例女性在術前出現陰道出血的癥狀，有3例女性在術前出現下腹痛的癥狀，有2例女性在術前出現腰酸的癥狀，其不良反應的發生率為32.26%。兩組女性不良反應的發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.313，P=0.576)。

3 討論

早期終止妊娠的女性在接受無痛人流術時，其若存在宮頸條件差、宮頸口擴張不佳等情況，不僅會增加對其進行手術的難度，還可增加其術后并發癥的發生率。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物。該藥可刺激女性的宮頸細胞降解膠原蛋白，軟化其宮頸，促進其子宮平滑肌的興奮性。在進行無痛人流術前，為受術者使用米索前列醇一方面可促進其宮頸的成熟，有利于手術操作；另一方面還可促進其宮縮，降低其術中出血及術后出血的發生率。有研究表明，對接受無痛人流術的女性在術前使用大劑量的米索前列醇擴張宮頸，可有效地促進其宮頸的成熟，降低其術中人流綜合征的發生率。本次研究的結果顯示，與A組女性相比，B組女性在術中其宮頸擴張的總有效率更高，其術中人流綜合征的發生率更低，P＜0.05；兩組女性不良反應的發生率相比，P＞0.05。此研究結果與劉翠媛[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，與術前使用200 μg的米索前列醇擴張宮頸的效果相比，為接受無痛人流術的女性術前使用400 μg的米索前列醇擴張其宮頸的效果更好，可有效地提高其宮頸的松弛度，降低其術中人流綜合征的發生率，且安全性高。