經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效

冼 杰，黃多斌，王君勇

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽(yáng)春 529600)

前列腺增生與泌尿系統(tǒng)結(jié)石都是男性泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高的前三類疾病[1]。前列腺增生患者極易出現(xiàn)膀胱頸梗阻的現(xiàn)象，從而可誘發(fā)膀胱結(jié)石[2]。本文以陽(yáng)春市人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月期間在陽(yáng)春市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。試驗(yàn)組患者的年齡范圍在60～83歲之間，平均年齡為(68.4±2.54)歲；其病程范圍在3～10年之間，平均病程為(7.6±2.1)年。對(duì)照組患者的年齡范圍在63～85歲之間，平均年齡為(72.13±3.42)歲；其病程范圍在2～9年之間，平均病程為(6.9±3.3)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的方法 對(duì)對(duì)照組患者使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，探查其膀胱及前列腺的情況。3)在患者恥骨上方2橫指的位置做一個(gè)長(zhǎng)約2～6 cm的縱切口，依次分離其皮膚及皮下組織，充分顯露其膀胱。在電切鏡的監(jiān)視下為患者取出結(jié)石，然后縫合其膀胱的切口。4)將脈沖式等離子電切儀的電切功率設(shè)置為120～160 W，電凝功率設(shè)置為40～80 W。以患者的精阜為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在直視下從其膀胱頸6點(diǎn)鐘的位置開(kāi)始向下切割(切割的深度應(yīng)到達(dá)其前列腺的包膜)，直至其精阜，然后整體或部分切除其前列腺組織。將切割下來(lái)組織碎片用高壓水流沖出患者的體外。5)手術(shù)結(jié)束后，為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內(nèi)形成血塊。

1.2.2 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的方法 對(duì)試驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，觀察其尿道及膀胱的情況、膀胱黏膜及輸尿管口有無(wú)發(fā)生病變，然后找到其膀胱內(nèi)的結(jié)石。3)為患者留置電切鏡的鏡鞘，通過(guò)鏡鞘為其置入經(jīng)皮腎鏡，然后應(yīng)用EMS碎石系統(tǒng)為其進(jìn)行碎石。對(duì)于質(zhì)地較硬的結(jié)石，可先進(jìn)行氣壓彈道碎石，再進(jìn)行超聲吸附取石。對(duì)于質(zhì)地較軟的結(jié)石，可直接利用超聲碎石系統(tǒng)粉碎、取出結(jié)石。4)在取盡結(jié)石后，退出腎鏡，經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，依次確認(rèn)兩側(cè)輸尿管口的位置、前列腺的大小及側(cè)葉增生的情況、精阜的位置。對(duì)尿道進(jìn)行持續(xù)沖洗，從患者恥骨上方約2 cm處為其進(jìn)行膀胱造瘺引流。5)從患者尿道口內(nèi)約5～7點(diǎn)鐘方向開(kāi)始電切其增生的前列腺體，切除的深度應(yīng)到達(dá)前列腺的包膜，切除的范圍以其精阜為遠(yuǎn)端的邊界，邊切割邊進(jìn)行止血。6)依次切除患者前列腺組織的兩側(cè)葉和前葉，修整其前列腺的尖部，同時(shí)保護(hù)好其尿道的外括約肌。切除完畢后，用沖洗壺清理切除下來(lái)的前列腺組織。7)為患者留置三腔導(dǎo)尿管及造瘺管。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內(nèi)有血塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)(包括手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后接受膀胱沖洗的時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及術(shù)后住院的天數(shù))及術(shù)后并發(fā)癥(包括尿道狹窄、結(jié)石殘留及感染)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的天數(shù)均較少，其術(shù)后接受膀胱沖洗的時(shí)間及術(shù)后留置尿管的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)的耗時(shí)(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后接受膀胱沖洗的時(shí)間(h) 術(shù)后留置尿管的時(shí)間(d) 術(shù)后住院的天數(shù)(d)試驗(yàn)組 30 123±26 64±14 22±4 3.9±1.8 5.4±2.1對(duì)照組 30 163±23 99±10 33±4 5.1±1.4 7.1±1.2

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.66%(2/30)。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.33%(9/30)，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

前列腺增生與膀胱結(jié)石都是臨床上常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病。有調(diào)查資料顯示，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率占男性泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率的10%[3]。這兩種疾病的發(fā)生存在密切的相關(guān)性。前列腺增生患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)下尿路梗阻的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的現(xiàn)象或血尿，從而可誘發(fā)膀胱結(jié)石[4]。因此，臨床上對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行碎石取石的同時(shí)，切除其增生的前列腺組織，解除其尿路梗阻的現(xiàn)象[5]。

近年來(lái)，臨床上使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效[6]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)[7]。氣壓彈道碎石術(shù)是將壓縮氣體所產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)化為超聲波，驅(qū)動(dòng)碎石裝置，擊碎患者膀胱內(nèi)的結(jié)石[8]。進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程不發(fā)生熱能和電能能量的轉(zhuǎn)換，故對(duì)患者泌尿系統(tǒng)黏膜造成的損傷輕微而短暫。需要注意的是，用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療存在術(shù)中易出血、易發(fā)生熱穿透損傷等弊端，故手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握該手術(shù)的適應(yīng)證，控制手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，以保障患者的安全。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療可取得良好的療效，不僅可減少其在術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。