用頭—盆環牽引療法對重度脊柱畸形患者進行矯形治療的效果

曾 文

(成都醫學院第二附屬醫院，核工業416醫院骨科，四川 成都 610051)

脊柱畸形是指脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離了正常的位置，使脊柱的形態發生異常改變的情況[1]。近年來，重度脊柱畸形的發病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質量。有研究人員發現，用頭—盆環牽引療法對重度脊柱畸形患者進行矯形治療可取得良好的效果。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2012年3月至2017年3月期間成都醫學院第二附屬醫院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2017年3月期間成都醫學院第二附屬醫院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者為研究對象。其中，有12例男性患者、15例女性患者；其年齡最小的為13歲，年齡最大的為38歲，平均年齡為(18.37±5.33)歲；在他們中，有27例存在嚴重脊柱側后凸的患者，有25例先天性脊柱畸形患者，有2例結核性脊柱畸形患者。

1.2 方法

在這27例患者入院后，均采用頭—盆環牽引療法對其進行矯形治療。具體的治療方法為：1)在進行治療前，為患者剃頭，然后指導其側臥于海綿床上。2)將患者的髂前上棘作為穿刺骨針的進針點，將其髂后上棘作為出針點。對患者的手術部位進行常規的消毒后，用濃度為2%的利多卡因對其進行局部麻醉。用尖刀在進針點的位置點刺一個深至骨質的小孔，經該孔擊入(深度至骨質)4.0穿刺骨針，并適當調整骨針的方向。向出針點方向繼續擊入骨針，將其從出針點穿出。調整骨針兩端的距離，用紗布對針孔進行加壓包扎。患者若患有骨質疏松癥，可為其置入雙骨針。協助患者翻身，重新對其手術部位進行消毒，然后采用相同的方法在其對側部位置入骨針。3)協助患者取仰臥位，將其頭部用薄板托住，以便為其安置頭環。將頭環安置在患者眉弓、枕骨隆突的平面，使頭環與其皮膚的間距基本相等。對安置頭環的部位進行常規的消毒，用濃度為2%的利多卡因對該部位進行局部麻醉，然后用10～12枚專用螺釘固定好頭環。將頭環與盆針安裝好以后，將患者送回病房。4)在手術結束3～5 d、患者逐步適應頭環后，再為其安裝盆環及4根支撐立柱。用螺釘及連接塊將盆環固定在骨盆針上，然后為其安裝4根立柱。在安裝立柱時，讓助手固定好患者的頭環，將其頭部向上牽引，并使其頭部維持中立位，不做側屈、旋轉、前屈、后伸的動作，以確保其頸前后的受力均衡。逐漸調整螺母，按先快后慢的原則升高立柱，充分發揮4根立柱對脊柱的支撐作用。在進行上述操作的過程中，患者若出現不適的癥狀，可讓其休息數日(一般為1～3 d)后再對其進行治療。一般情況下，對患者進行牽引的總長度應達到5～12 cm，個別患者可達到20 cm。在對患者進行上述治療的過程中，應定期對其進行全脊柱X線片的復查。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的變化情況。患者矢狀面的失平衡距離越短、Cobb’s角越小，表示其脊柱側彎的程度越輕。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均錄入SPSS 20.0統計軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與接受治療前相比，接受治療后這27例患者的身高變高、矢狀面的失平衡距離變短、Cobb’s角變小，P＜0.05。對這27例患者進行1～2年隨訪的結果顯示，其脊柱的矯正效果良好，均未出現嚴重的神經系統并發癥，僅有1例患者出現小腿肌力減弱的現象。詳見表1。

表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對比 (±s)

表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對比 (±s)

時間 例數 身高(cm) 矢狀面失平衡距離(cm)Cobb’s角(°)接受治療前 27 136.22±10.31 4.31±0.89 75.42±13.95接受治療后 27 144.93±8.64 1.89±0.97 26.78±11.03 t值 3.365 9.552 14.212 P值 0.001 0.000 0.000

3 討論

脊柱畸形可依據發病原因分為特發性脊柱畸形、先天性脊柱畸形(包括先天性脊柱側凸、先天性脊柱畸形及先天性脊柱后凸畸形)、間質性脊柱畸形及創傷性脊柱畸形等[2]。脊柱畸形患者可因脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離正常的位置，導致脊柱的形態發生異常改變，從而影響其外形的美觀和軀體的功能，降低其生活質量。重度脊柱畸形是指患者脊柱側彎的角度＞135°，主要包括后凸畸形與側彎畸形。該病患者的發病年齡普遍較小，且其病情進展迅速，嚴重影響其生長發育。該病患者還可因脊柱畸形、僵硬、壓迫腹腔與胸腔，出現心肺功能受損的現象[3]。因此，對重度脊柱畸形患者進行積極有效的治療十分重要。

目前，臨床上多采用矯形手術對重度脊柱畸形患者進行治療。不過，該手術的操作復雜、風險系數高，術后患者易出現并發癥。有研究人員發現，在患者接受矯形手術前用頭—盆環牽引療法對其進行治療，可促使其脊柱周圍的軟組織慢慢移動、松解、延長，使其彎曲的脊柱慢慢伸直，從而可降低其脊柱后凸的側彎角度，調節其軟組織的張力，甚至將重度脊柱畸形轉變為中、輕度脊柱畸形，進而可簡化手術操作的流程，降低其手術的風險[4]。

筆者認為，在對重度脊柱畸形患者采用頭—盆環牽引療法進行治療時，需對其進行科學的護理，以確保其手術的效果。具體的護理方法為：1)加強對患者進行營養支持。重度脊柱畸形患者多存在不同程度的消化器官受壓的現象，使其出現食欲降低、消化不良的現象，進而可出現營養不良、消瘦及貧血等癥狀。因此，應指導患者多吃富含粗纖維、高蛋白、高熱量且易消化的食物，以改善其體質，增強其體能。2)加強對患者進行牽引護理。保持患者穿刺部位皮膚的清潔干燥，每日用碘伏對該部位的皮膚進行2次消毒，預防其發生感染。患者在進行牽引的過程中若出現疼痛的癥狀，護理人員應立即報告醫生，并遵醫囑適當調整其盆針與頭釘的位置或為其使用止痛藥等[5-6]。

本次研究的結果證實，對重度脊柱畸形患者用頭—盆環牽引療法進行治療的效果顯著，可明顯減輕其脊柱側彎的程度。