對高血壓性腦出血患者進行院前急救的效果分析

尹志強

(左云縣人民醫院，山西 大同 037100)

高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病，是老年人的常見病和多發病[1]。高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥。該病是由于患者的血壓驟然上升，導致其腦內的小動脈破裂所引發的，具有發病急驟、病情進展迅速、致死率及致殘率高的特點，故對該病患者進行及時有效的救治十分重要。本文通過對2016年3月至2017年9月期間左云縣人民醫院收治的114例高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究，分析對該病患者進行院前急救的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取左云縣人民醫院2016年3月至2017年9月期間收治的114例高血壓性腦出血患者為研究對象。其中，有男性62例、女性52例；其年齡在50～76歲之間，平均年齡為(63.04±5.17)歲。將這114例患者按入院方式的不同分為對照組和觀察組，每組各57例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在發病后，由其家屬自行送到醫院進行救治，在入院前未采取任何的院前急救措施。觀察組患者在發病后接受了院前急救。進行院前急救的方法為：1)對患者家屬進行電話指導。急救人員在接到患者家屬的求救電話后，立即明確患者所處的地點，然后告知患者家屬不可挪動患者，立即將患者擺放為平臥位，并將其頭部抬高30°、偏向一側。告知患者家屬，患者的口腔內若有嘔吐物，需及時為其清理干凈，并保持其周圍空氣的流通。2)對患者進行現場救治。⑴急救人員在到達現場后，先了解患者的癥狀、體征與既往病史，以便初步診斷其病情。檢查患者瞳孔、生命體征及神志等情況，固定好其頭部，避免增加其腦出血量和腦疝的發生率。⑵確保患者呼吸道的暢通。患者若出現嘔吐的現象，立即將其頭部偏向一側，避免其發生窒息或因誤吸嘔吐物而發生感染。患者若處于昏迷的狀態，需視其實際情況為其建立呼吸通道或對其進行氣管插管。⑶為患者建立靜脈通道。患者若具備顱內高壓的指征，需使用脫水劑或使用脫水劑聯合利尿劑對其進行降顱壓的治療。比如為患者快速靜脈滴注125～250 ml濃度為20%的甘露醇和地塞米松，或在此基礎上為其靜脈推注20～40 mg的速尿，以加快其脫水及降顱壓的速度。對于存在尿潴留癥狀的患者，應為其留置尿管，確保其尿路的通暢，以免影響對其進行脫水及降壓治療的效果。患者的收縮壓若＞180 mmHg或其平均動脈壓＞130 mmHg，需按照20～400 μg/min的劑量為其靜脈滴注硝酸甘油，或按照0.1～10.0 μg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈滴注硝普鈉。應密切監測患者血壓的變化情況，謹慎為其使用降壓藥，并將其血壓控制在160/90 mmHg以內。⑷患者若出現呼吸淺快及呼吸困難等癥狀，應為其使用洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑。患者若出現過度煩躁的現象，需為其使用適量的鎮靜藥，以免其因情緒激動而加重出血。患者若出現呼吸心跳驟停的現象，需立即對其進行心肺按壓，并使用腎上腺素對其進行治療，待其病情稍有緩解后再將其轉運至醫院進行治療。3)對患者進行安全轉運。在將患者搬運至救護車上的過程中，急救醫生應叮囑搬運人員固定好患者的頭部，盡量使患者的身體保持平穩，避免顛簸患者。可為患者佩戴冰帽，并在其全身大血管的走行處放置冰袋。使患者保持持續吸氧，密切觀察其生命體征的變化情況及呼吸道的通暢程度，以便及時對其采取急救措施。4)為患者進行入院準備。在患者的病情相對平穩后，急救醫生應盡快與醫院的相關科室進行聯系，確保患者在入院后能順利地接受后續的檢查和治療，節省對患者進行搶救的時間。

1.3 觀察指標

在兩組患者治療結束后，觀察對比其搶救的效果(將其搶救效果分為搶救成功、死亡及殘疾三個等級)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者搶救的成功率較高，其死亡率和殘疾率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者搶救效果的對比 [n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血患者均存在程度不一的顱內壓升高的現象。這一現象可使患者出現呼吸循環衰竭，甚至可導致其在較短的時間內死亡[2]。該病患者在病情發作后若未能得到及時有效的院前急救，而是被家屬自行送往醫院進行救治，可能錯失最佳的搶救時機，從而可影響其預后。

院前急救是一種可有效提升高血壓性腦出血患者搶救的成功率、降低其死亡率和殘疾率的急救方式。急救人員在收到患者或其家屬的求救電話后，會在第一時間趕赴患者的發病現場，并對其采取一系列的急救措施。比如降低患者的顱內壓及血壓，確保其呼吸的暢通，在其出現心跳及呼吸驟停時及時對其進行心肺復蘇，在其出現呼吸道梗阻的癥狀時為其進行氣管插管，為其建立靜脈通道等。在采用上述的急救措施對患者進行急救的同時，急救人員還會密切觀察患者的生命體征，以便在其出現異常情況時及時進行有效的處理，從而為其爭取最佳的搶救時機，盡可能地挽救其生命[3]。

本次研究的結果顯示，觀察患者搶救的成功率高于對照組患者，其死亡率和殘疾率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對高血壓性腦出血患者進行院前急救可顯著提高其搶救的效果。這一研究結果與張弛[4]的研究結果相符。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者進行院前急救的效果確切，可提高其搶救的成功率，降低其死亡率和殘疾率。