用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果研究

王紅君

(南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300)

急性創(chuàng)傷是臨床上常見的一種損傷。此類創(chuàng)傷患者的傷情具有復(fù)雜、危重、變化快、進(jìn)展快等特點(diǎn)。在對(duì)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷和急救后，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在此過程中，此類患者易發(fā)生呼吸困難、大出血、休克等意外事件。為了避免此類事件的發(fā)生，我院使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。本研究主要是探討使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間南京市高淳中醫(yī)院收治的50例急性創(chuàng)傷患者。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男10例，女10例；其年齡為15～80歲，平均年齡為(47.35±12.65)歲。在觀察組患者中，有男16例，女14例；其年齡為12～75歲，平均年齡為(45.86±10.14)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1)這些患者均接受按照我院自制的急性創(chuàng)傷急救流程進(jìn)行診斷和急救。2)這些患者發(fā)生創(chuàng)傷至送達(dá)急診室的時(shí)間不超過24 h。3)患者簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均按照我院自制的急性創(chuàng)傷急救流程進(jìn)行診斷和急救。進(jìn)行診斷和急救后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行無預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行無預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的方法是：依據(jù)患者生命體征的變化情況、醫(yī)護(hù)人員多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行無預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行無預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在沒有對(duì)患者傷情的輕重及其呼吸、心率、脈搏等各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，也沒有對(duì)其在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能發(fā)生的意外事件和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的情況下對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。為觀察組患者使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的方法是：1)在急性創(chuàng)傷患者進(jìn)入急診科后，由此科的分診護(hù)士依據(jù)CRAMS評(píng)分表對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分的結(jié)果為患者做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，包括為其預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)、安排稍后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要的工作人員等。2)患者的傷情若屬于輕度創(chuàng)傷，可由低年資(1～3年)的護(hù)士和專職工人進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需密切觀察患者傷情的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師。3)患者的傷情若屬于重度創(chuàng)傷，應(yīng)由高年資(3～5年)的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需根據(jù)患者的具體病情為其準(zhǔn)備指甲式血氧儀、呼吸球囊等。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需密切觀察、評(píng)價(jià)患者傷情的變化情況，并在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行處理[2]。4)患者的傷情若屬于極重度創(chuàng)傷，應(yīng)盡可能在搶救室完成床旁B超、攝片等檢查，盡量不對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。若必須對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)由已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師和有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、高年資的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前，主治醫(yī)師應(yīng)告知患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并為其聯(lián)系好下一步就診的科室，攜帶好急救儀器和物品。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需加強(qiáng)觀察患者傷情的變化情況[3]。5)在患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)后及進(jìn)入病區(qū)后，均需使用CRAMS評(píng)分表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)，需登記患者的入院日期、門診號(hào)、姓名、性別、年齡、損傷的部位、損傷的類型、既往病史及病情的轉(zhuǎn)歸等信息，并記錄對(duì)其進(jìn)行評(píng)分的項(xiàng)目、時(shí)間、護(hù)送者、評(píng)分者、CRAMS評(píng)分的變化情況、轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶的搶救用物、發(fā)生的意外事件及對(duì)其進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中意外事件的發(fā)生率及其對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度的評(píng)分。使用我院自制的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。此問卷的評(píng)分項(xiàng)目包括急救治療、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果及治療情況五個(gè)方面。每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的總分各為20分，患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度越高。使用CRAMS評(píng)分表對(duì)急性創(chuàng)傷患者傷情的輕重進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)具體的評(píng)分情況為其安排不同的工作人員進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。此表的評(píng)分項(xiàng)目包括循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)及語言五個(gè)方面[5]。此表將患者各個(gè)方面的傷情輕重分為正常創(chuàng)傷、輕度創(chuàng)傷及重度創(chuàng)傷，并依次為其記2分、1分及0分?；颊叩目偡帧?分表示其傷情為輕度創(chuàng)傷、＜9分表示其傷情為重度創(chuàng)傷及＜6分表示其傷情為極重度創(chuàng)傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中意外事件的發(fā)生率的比較

在對(duì)照組患者中，發(fā)生中斷供氧的患者有1例，發(fā)生導(dǎo)管脫落的患者有1例，發(fā)生大出血的患者有1例，發(fā)生休克的患者有1例，其意外事件的發(fā)生率為20%。在觀察組患者中，發(fā)生呼吸困難的患者有1例，發(fā)生休克的患者有1例，意外事件的發(fā)生率為6.67%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中意外事件的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.2 兩組患者對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度評(píng)分的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度的評(píng)分更高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度評(píng)分的比較(分，)

表1 兩組患者對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度評(píng)分的比較(分，)

組別 例數(shù) 急救治療 轉(zhuǎn)運(yùn)工作 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果 治療情況觀察組 30 18.27±1.73 19.1±0.9 18.67±1.33 17.88±2.12 18.82±2.12對(duì)照組 20 15.38±1.45 17.45±2.55 16.14±1.15 14.39±2.06 17.04±1.87 t值 4.0782 3.9976 4.0823 4.1088 4.3102 P值 0.0217 0.0412 0.0273 0.0208 0.0178

3 討論

急性創(chuàng)傷患者在經(jīng)過急診科醫(yī)師的初步急救后需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，將其送至相關(guān)的科室或病房進(jìn)行進(jìn)一步的治療。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在此過程中，患者因身體條件差、傷情嚴(yán)重及變化快等，易發(fā)生多種意外事件。我院使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)接受診斷和急救后的急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可有效地發(fā)現(xiàn)和消除患者潛在的安全隱患，降低其意外事件的發(fā)生率，保證其生命安全[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用院內(nèi)自制的創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果顯著。