對(duì)接受PICC的患者實(shí)施靜療專科護(hù)理的效果觀察

朱彬彬

(昆山市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 昆山 215300)

近年來(lái)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在化療、中長(zhǎng)期連續(xù)用藥及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方面得到了廣泛的應(yīng)用。在為患者長(zhǎng)期靜脈輸注存在高滲性及有刺激性的藥物時(shí)，對(duì)其進(jìn)行PICC能夠減少反復(fù)穿刺給其帶來(lái)的痛苦，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)PICC患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠提高其對(duì)治療的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本文主要觀察對(duì)接受PICC的患者實(shí)施靜療專科綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組(46例/組)。對(duì)照組患者中有男性26例，女性20例；其年齡為44～62歲，平均年齡(52.3±6.7)歲。觀察組患者中有男性26例，女性20例；其年齡為44～62歲，平均年齡(51.7±5.6)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行PICC期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助其進(jìn)行置管前的準(zhǔn)備、對(duì)其進(jìn)行管道護(hù)理、向其家屬發(fā)放有關(guān)PICC知識(shí)的手冊(cè)、詳細(xì)地解答其家屬提出的疑問(wèn)等。對(duì)觀察組患者實(shí)施靜療專科綜合護(hù)理。護(hù)理方法包括：1)建立靜療護(hù)理小組。小組由從事輸液護(hù)理工作5年以上并具有豐富的輸液護(hù)理知識(shí)及熟練穿刺技術(shù)的護(hù)師組成。要求這些護(hù)師具有較強(qiáng)的責(zé)任心和良好的溝通能力。2)進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員全面了解其性格特點(diǎn)。對(duì)于存在明顯思想誤區(qū)的患者，要引導(dǎo)其正確地看待自身的病情。部分患者因擔(dān)心長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向其講解有關(guān)PICC的知識(shí)，耐心地解答其提出的問(wèn)題，以消除其心中的顧慮。3)進(jìn)行置管護(hù)理。在為患者置管后24 h內(nèi)，護(hù)理人員密切觀察其前臂是否出現(xiàn)水腫或青紫的情況。注意觀察患者的穿刺點(diǎn)及周?chē)欠裼屑t腫、血腫、水腫、滲液、疼痛或有硬結(jié)的情況，并定時(shí)測(cè)量其體溫，觀察其導(dǎo)管是否脫出。告知患者不要讓置管的上臂長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)重和下垂的狀態(tài)。在穿刺點(diǎn)處出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在為患者進(jìn)行置管前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，了解其是否存在出血傾向或凝血功能障礙。在進(jìn)行置管后，密切觀察其穿刺點(diǎn)處是否存在滲血的情況，并對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血。若患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫或疼痛，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行紫外線照射，并為其靜脈滴注抗生素，以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。5)進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員記錄患者的基本信息和聯(lián)系方式，并向其發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系卡，以便其在出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。根據(jù)其實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，告知其出院后需要注意的事項(xiàng)。囑咐患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察患者對(duì)治療的依從性。對(duì)治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)完全依從。患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并主動(dòng)配合護(hù)理人員為其沖洗導(dǎo)管及換藥。(2)部分依從。患者能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，但對(duì)沖洗導(dǎo)管及換藥等護(hù)理操作的配合度不高。(3)不依從。患者不遵從醫(yī)囑，不愿意配合沖洗導(dǎo)管及換藥等護(hù)理操作。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)治療依從率的比較

接受護(hù)理后，對(duì)照組患者中對(duì)治療的依從情況為完全依從的患者有31例(占67.39%)，為部分依從的患者有7例(占15.22%)，為不依從的患者有8例(占17.39%)。對(duì)照組患者對(duì)治療的依從率為82.61%(38/46)。觀察組患者中對(duì)治療的依從情況為完全依從的患者有37例(占80.43%)，為部分依從的患者有8例(占17.39%)，為不依從的患者有1例(占2.17%)。觀察組患者對(duì)治療的依從率為97.83%(45/46)。觀察組患者對(duì)治療的依從率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)治療依從率的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理期間，對(duì)照組患者中有4例患者(占8.70%)發(fā)生靜脈炎，有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有3例患者(占6.52%)發(fā)生導(dǎo)管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.91%(11/46)；觀察組患者中有2例患者(占4.35%)發(fā)生靜脈炎，有1例患者(占2.17%)發(fā)生導(dǎo)管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(χ2=5.3919，P=0.0202)。

3 討論

接受PICC的患者因需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、對(duì)PICC的了解較少，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，從而會(huì)影響其對(duì)治療的依從性。對(duì)接受PICC的患者實(shí)施靜療專科綜合性護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、置管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和出院指導(dǎo)使其了解有關(guān)PICC的知識(shí)，提高其對(duì)治療的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。為了探討對(duì)接受PICC的患者實(shí)施靜療專科綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者對(duì)治療的依從率(97.83%)高于對(duì)照組患者對(duì)治療的依從率(82.61%)，P＜0.05。在接受護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(6.52%)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(23.91%)，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受PICC的患者實(shí)施靜療專科綜合護(hù)理能夠提高其對(duì)治療的依從率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。