對接受婦科腫瘤切除術的患者進行有針對性護理的效果研究

魏 婷

(徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009)

接受手術治療的患者、肢體被制動的患者、血液處于高凝狀態的患者均易發生深靜脈血栓(DVT)。多數DVT患者DVT的發生部位在其下肢。DVT患者若未得到及時有效的治療，可發生肺栓塞、血栓形成綜合征等并發癥，甚至可危及其生命[1-2]。近年來，婦科腫瘤的發病率明顯增加。臨床上對婦科腫瘤患者主要是進行腫瘤切除術。婦科腫瘤患者在接受腫瘤切除術后需臥床休養，其身體處于制動狀態，其下肢的血流緩慢，其下肢的主動脈瓣竇內潴留的血液過多，致使血管瓣膜局部缺氧后白細胞粘附于血管壁上形成深靜脈血栓。如何有效地預防接受婦科腫瘤切除術患者下肢DVT的發生是婦產科臨床研究的重要課題。本次研究主要探討對接受婦科腫瘤切除術的患者進行有針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年11月期間在徐州市婦幼保健院接受婦科腫瘤切除術的68例患者。研究對象的納入標準是：1)患者的病情符合中華醫學會婦科腫瘤學分會制定的《常見婦科惡性腫瘤診治指南》(第5版)[3]中有關婦科腫瘤的診斷標準，并被確診。2)惡性腫瘤患者的癌細胞未發生遠端轉移。3)患者符合接受婦科腫瘤切除術的手術指征[4]。其排除標準是：1)存在意識障礙、語言功能障礙或理解能力障礙的患者。2)有精神病史的患者。3)存在凝血功能障礙的患者。4)術前接受彩色超聲多普勒檢查后被確診存在DVT的患者。5)合并有心、肝、腎功能不全的患者。6)有腦血管疾病史或接受過顱腦手術的患者。7)隨訪資料不全或隨訪丟失的患者。8)生存期＜6個月的惡性腫瘤患者。9)無法接受踝泵運動及本研究中相關治療的患者[5]。將這68例患者平均分為對照組與觀察組。對照組患者的年齡為45～75歲，平均年齡為(53.5±4.5)歲；其中子宮內膜癌患者有10例，宮頸癌患者有7例，子宮肌瘤患者有8例，卵巢癌患者有5例，輸卵管腫瘤患者有4例。觀察組患者的年齡為38～73歲，平均年齡為(52.2±3.6)歲；其中子宮內膜癌患者有8例，宮頸癌患者有9例，子宮肌瘤患者有7例，卵巢癌患者有6例，輸卵管腫瘤患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行婦科腫瘤切除術及圍手術期常規護理。對患者進行圍手術期常規護理的方法是：1)對患者進行基礎護理。2)對患者進行心理護理。3)對患者進行有關疾病知識的健康教育。4)術后，鼓勵患者盡早離床進行活動，以促進其下肢血液循環。在此基礎上，對觀察組患者進行有針對性護理，方法是：1)為患者制定有針對性的護理方案。術前，準確地評估患者術后發生下肢DVT的危險因素。對評估結果為低危的患者采用機械性預防措施進行護理，對評估結果為中危的患者采用機械性預防措施或遵醫囑使用低分子肝素進行護理，對評估結果為高危的患者聯用機械性預防措施和低分子肝素進行護理。2)對患者進行術前護理的方法是：⑴教會患者做“肢體活動五步曲”的方法。⑵通過靜脈為患者補充液體，以稀釋其血液。⑶向患者及其家屬詳細介紹有關下肢DVT的相關知識、進行手術治療的方案，并教會患者轉換體位、在床上排大小便等方法。⑷對患者進行有針對性的心理疏導。⑸對患者及其家屬進行飲食指導。3)對患者進行術后護理的方法是：⑴由經過專業培訓的護理人員通過多媒體課件采用一對一的方式指導患者進行踝泵運動。根據患者的具體情況，讓其每天進行5～10個活動單元的運動，每次運動40 min，持續運動7 d。⑵在患者麻醉未醒時，護理人員對患者的下肢進行按摩，即由其下肢的遠端向近端按摩其腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，每側下肢各按摩5 min。在患者麻醉醒后，指導其進行深呼吸及咳嗽，并讓其在床上進行翻身運動和“肢體活動五步曲”運動，告知其家屬為其熱敷下肢。⑶在患者身體允許的情況下，可讓其穿上醫用彈力襪后進行離床活動，以促進其下肢的血液循環。4)對存在下肢DVT高危因素的患者或術后已發生下肢DVT的患者，需遵醫囑使用那屈肝素鈣對其進行皮下注射，以預防其發生DVT，促進其下肢靜脈血管的再通。監測患者的凝血功能指標，如其血液處于低凝狀態，改為讓其口服華法林等藥物進行治療。5)在患者出院前，告知其要堅持進行長期的功能鍛煉，并要加強營養。6)定期對患者進行隨訪，并為其建立隨訪記錄單。

1.3 觀察指標

比較兩組患者下肢腫脹的程度、下肢DVT的發生率及其對護理服務的滿意率，并比較兩組患者中掌握健康教育內容患者的占比。1)在術前和術后第7 d，測量患者髕骨上緣10 cm處大腿的周徑和內踝上緣15 cm處小腿的周徑。2)以問卷調查的方式了解患者掌握健康教育知識的情況。3)以問卷調查的方式了解患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到IBM公司的SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢腫脹程度的比較

術后，與對照組患者相比，觀察組患者髕骨上緣10 cm處大腿的周徑和內踝上緣15 cm處小腿的周徑均更小，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者下肢腫脹程度的比較(cm，±s)

表1 兩組患者下肢腫脹程度的比較(cm，±s)

注：*組內相比，P＜0.01；#與觀察組相比，P＜0.05。

組別 例數 髕骨上緣10 cm處大腿的周徑 內踝上緣15 cm處小腿的周徑術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 34 47.8±0.03 50.96±0.07*# 37.25±0.02 40.22±0.07*#觀察組 34 47.6±0.04 48.85±0.06* 37.46±0.03 38.87±0.08*

2.2 兩組患者下肢DVT的發生率及其中掌握健康教育內容患者占比的比較

與對照組患者相比，觀察組患者下肢DVT的發生率更低，P＜0.05；與對照組患者相比，觀察組患者中掌握健康教育內容患者的占比更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者下肢DVT的發生率及其中掌握健康教育內容患者的占比的比較[%(n)]

2.3 兩組患者對護理服務滿意率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的滿意率更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理服務滿意率的比較

3 討論

靜脈血管內皮損傷、血流過于緩慢和血液處于高凝狀態是導致DVT的三大要素。血管內皮損傷可造成內皮細胞脫落，釋放多種生物活性物質，啟動內源性凝血系統，導致血小板在血管內皮受損處聚集、粘附而形成血栓。進行手術治療、久病臥床、肢體處于制動狀態均可使患者的血流變得緩慢，導致血液在主動脈瓣竇內潴留，使血管瓣膜出現局部缺氧，進而可因白細胞粘附于血管壁上而形成血栓[6]。有研究表明，婦科腫瘤患者腫瘤組織內的裂解產物可增加血小板的數量及凝血因子的含量，降低其抗凝血因子的活性，易促使其血管內形成血栓[7]。這些血栓一旦發生脫落就會隨深靜脈回流阻塞血管的管腔，進而引起遠端靜脈的回流障礙及深靜脈血栓形成后綜合征[8]。本次研究的結果證實，對接受婦科腫瘤切除術的患者進行有針對性護理的效果顯著，可有效地降低其下肢DVT的發生率。