優(yōu)化急診護(hù)理流程在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張彩紅

(昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300)

急性上消化道出血是臨床上較為常見的一種危急重癥?；加邢詽?、肝硬化食管胃底靜脈曲張、上消化道腫瘤的患者均可導(dǎo)致其發(fā)生急性上消化道出血。急性上消化道出血患者主要有嘔血、排血便等臨床表現(xiàn)。急性上消化道出血患者發(fā)病急、病情進(jìn)展快，若未能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的救治，可導(dǎo)致其死亡[1]。本次研究主要探討采用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2018年2月期間由120急救系統(tǒng)送至昆山市第一人民醫(yī)院急診科的106例急性上消化道出血患者。將這106例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男29例，女24例；其年齡為28～67歲，平均年齡為(50.4±7.4)歲。在觀察組患者中，有男30例，女23例；其年齡為30～69歲，平均年齡為(51.5±8.2)歲。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，方法是：1)在接到急診患者后，立即開通綠色通道將其直接送入搶救室。2)協(xié)助患者取平臥位并抬高其下肢，以保證其腦部的血供。3)迅速為患者清理呼吸道，以確保其呼吸順暢。4)協(xié)助患者吸氧。5)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。6)為患者建立深靜脈通路，并遵醫(yī)囑為其輸液及輸血。7)配合急救醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行止血處理。為觀察組患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，方法是：1)組建專業(yè)的優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人從本院的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定優(yōu)化急診護(hù)理流程。通過查閱文獻(xiàn)收集相關(guān)的資料和信息，對(duì)已擬定的優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行綜合評(píng)定，再根據(jù)評(píng)定的結(jié)果對(duì)此流程進(jìn)行修改和完善。對(duì)急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容包括對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理的知識(shí)和操作技能等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核合格后方可讓其上崗。2)由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人對(duì)患者的出血量、出血的速度、呼吸頻率、心率、意識(shí)等臨床指標(biāo)進(jìn)行初步的評(píng)估并記錄，再將評(píng)估的結(jié)果匯報(bào)給急診醫(yī)生，以縮短急診醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估的時(shí)間。3)在急診醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行確診后，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一調(diào)度和指揮全面的急救護(hù)理工作，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理。具體方法如下：⑴對(duì)患者進(jìn)行血壓和血氧等生命體征的監(jiān)測(cè)。⑵快速為患者建立深靜脈通路，并用特殊的無菌敷貼固定導(dǎo)管。在對(duì)患者進(jìn)行輸液和輸血的過程中，密切觀察其導(dǎo)管固定的情況，并避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折或扭曲的情況。在每次使用堿性液體與酸性液體進(jìn)行輸液前，先用生理鹽水進(jìn)行沖管，再為其輸液?；颊叩纳铎o脈導(dǎo)管一旦發(fā)生堵塞，需立即用注射器往外吸，以免血凝塊沖入到其血管中。⑶先為患者留取血液檢測(cè)標(biāo)本，即使無醫(yī)囑也要根據(jù)其具體情況為其輸入平衡鹽液或血漿代用品。⑷對(duì)出現(xiàn)大量嘔血的患者，需立即為其接通負(fù)壓吸引器，并使用大管徑吸引管吸出其口鼻及呼吸道內(nèi)的血液，以保持其氣道通暢。對(duì)發(fā)生休克的患者，需協(xié)助急救醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行搶救。⑸為患者吸氧。⑹在患者的病情得到確診后，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行輸血和輸液，并協(xié)助急救醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行止血處理[2-3]。⑺密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀變化的情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)給急診醫(yī)生。⑻聯(lián)系手術(shù)室做好搶救的準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救的成功率，并比較兩組被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率、住院的時(shí)間及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者搶救的成功率更高，P＜0.05。與對(duì)照組被搶救成功的患者相比，觀察組被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率更低，其住院的時(shí)間更短，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

采用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診患者進(jìn)行急救護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是：1)建立急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)后，可避免因護(hù)理人員的能力不均造成急救護(hù)理工作質(zhì)量的下降，進(jìn)而提高急救護(hù)理工作效率。2)在團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的全程協(xié)調(diào)下，每位護(hù)理人員均可按照自己的護(hù)理工作內(nèi)容完成對(duì)患者的急救工作，可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理工作的安全性。3)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行全程急救護(hù)理，可及時(shí)、準(zhǔn)確地將各種緊急搶救措施落實(shí)到位，能夠?yàn)榛颊呲A得更多的搶救時(shí)間[4-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為急性上消化道出血患者采用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理的效果顯著，可顯著提高其搶救的成功率，降低被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。