用超聲檢查診斷肝膿腫的效果評價

李建榮

(山西省翼城縣人民醫院彩超室，山西 臨汾 043500)

肝膿腫是指因發生細菌、真菌或阿米巴原蟲感染而引起的肝臟化膿性病變。此病患者可出現發熱、肝區疼痛、寒戰等癥狀。此病具有較高的致死率。對此病患者的病情進行準確的診斷與及時的治療是改善其預后的關鍵。在本文中，筆者對翼城縣人民醫院收治的11例肝膿腫的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用超聲檢查診斷肝膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年10月至2017年10月期間翼城縣人民醫院收治的11例肝膿腫患者。這些患者的病情均經綜合檢查(如實驗室檢查、肝組織穿刺活檢及影像學檢查等)得到確診，均存在發熱、肝區疼痛、寒戰等癥狀，其病灶均位于肝右葉。在這11例患者中，有男性患者7例，女性患者4例；其年齡為38～70歲，平均年齡為(56.65±6.41)歲；其病程為7 d～2個月，平均病程為(18.31±4.26)d；其膿腫的體積為29 mm×20 mm×21 mm～111 mm×162 mm×114 mm，平均膿腫體積為(61.34 mm×85.47 mm×51.72 mm)；其中，單發性膿腫與多發性膿腫患者分別有9例與2例；合并胸腔積液、尿路感染及膽囊結石的患者分別有2例、1例與2例。

1.2 方法

對這11例患者均進行超聲檢查，方法是：用Philips-HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭的頻率設為3.5 MHz。指導患者取左側臥位，對其肝臟進行多切面、多角度、全方位的掃查，觀察其肝臟的大小和形態，觀察其肝包膜的回聲、形態及連續性，觀察其膿腫的數量、位置、范圍、形態、邊界、內部回聲的情況、與周圍組織和器官的關系及內部的血流情況等，在必要時可對患者的胸腔和腹腔進行掃查。

1.3 觀察指標

觀察用超聲檢查診斷這11例患者病情的準確率。觀察用超聲檢查診斷這11例患者單發性膿腫與多發性膿腫的準確率。觀察用超聲檢查診斷這11例患者合并癥(包括胸腔積液、尿路感染和膽囊結石)的準確率。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用超聲檢查診斷這11例患者病情的準確率

對這11例患者進行超聲檢查的結果顯示，有10例患者患有肝膿腫，有1例患者患有原發性肝癌。用超聲檢查診斷這11例患者病情的準確率為90.9%(10/11)，誤診率為 9.1%(1/11)。

2.2 用超聲檢查診斷這11例患者單發性膿腫與多發性膿腫的準確率

對這11例患者進行超聲檢查的結果顯示，有8例患者的肝膿腫為單發性膿腫，有2例患者的肝膿腫為多發性膿腫。用超聲檢查診斷這11例患者單發性膿腫的準確率為88.89%(8/9)，診斷其多發性膿腫的準確率為100%(2/2)。

2.3 用超聲檢查診斷這11例患者合并癥的準確率

用超聲檢查診斷這11例患者合并有胸腔積液、尿路感染及膽囊結石的準確率均為100%。詳見表1。

表1 對這11例患者進行超聲檢查診斷其合并癥的準確率

3 討論

肝膿腫是臨床上常見的一種肝臟疾病。臨床研究表明，肝膿腫患者的病情若得不到及時的治療，其死亡率可高達10%～30%。此病可分為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。細菌性肝膿腫患者的臨床癥狀和體征主要為寒戰、發熱、肝區疼痛、肝腫大等。阿米巴肝膿腫多發生在阿米巴痢疾患者發病后的1～3個月內。此病患者多為單發性膿腫患者，且其膿腫腔內充滿褐色半流動的壞死物質和未完全液化的肝組織、血管和膽管等[1]。近年來，臨床上用超聲檢查診斷肝膿腫，取得了良好的效果。根據肝膿腫病變階段的不同可將此病分為膿腫早期、膿腫形成期和膿腫吸收期。不同病變階段的肝膿腫其超聲表現也各有不同。1)膿腫早期患者的超聲表現。膿腫早期患者的膿腫腔內可出現不均勻的低回聲區和中等回聲區，回聲區的邊緣不整齊，后方回聲增強，且患者膿腫腔周圍的水腫組織可出現較寬的聲圈。2)膿腫形成期患者的超聲表現。隨著肝膿腫患者病情的進展，其膿腫腔內開始發生壞死和液化，并出現蜂窩狀結構。患者膿腫腔內的回聲可隨著其膿腫腔內液化程度的不同而出現不同的表現，如無回聲區、細點狀回聲區等。若患者膿腫腔內的組織未完全液化或壞死，則其膿腫腔內可出現小圓形的低回聲區或較大的異常回聲區。若患者的膿腫腔內含有氣體，則其膿腫腔內會出現強回聲區，且回聲區內常伴有聲影及彗星尾征。若患者膿腫腔內的膿液過于稠厚，則其膿腫腔內可出現不均勻的低回聲區。3)膿腫吸收期患者的超聲表現。患者膿腫腔內的無回聲區明顯縮小或消失，其膿腫腔內的殘留物和膿腫壁可出現混雜的回聲區。在用超聲檢查診斷肝膿腫時，應將其與肝實質性占位性病變、不典型肝囊腫及胰腺假性囊腫等疾病進行有效的鑒別診斷[2]。

本研究的結果證實，用超聲檢查診斷肝膿腫的準確率較高，能區分單發性膿腫與多發性膿腫，且能明確患者是否合并有胸腔積液、尿路感染及膽囊結石。