美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果探討

仇冬霞

(如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226500)

冠心病是常見的一種心血管疾病。該病患者若病情嚴重，可發生心力衰竭。冠心病并發心力衰竭是由于患者的冠狀動脈發生粥樣硬化，導致其心肌缺血及缺氧所致[1]。以往，臨床上對冠心病合并心力衰竭患者進行常規治療，但效果并不理想。有資料顯示，用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭的效果很好，可提高其心功能。為了探討用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭的效果，筆者對如皋市人民醫院收治的150例冠心病并發心力衰竭患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2018年4月期間如皋市人民醫院收治的150例冠心病并發心力衰竭患者作為研究對象。將這150例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男44例，有女31例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(61.33±2.35)歲；其病程為1～21年，平均病程為(11.21±0.21)年；其中合并有高血壓的患者9例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分級為2級的患者有10例，為3級的患者有49例，為4級的患者有16例。在B組患者中，有男45例，女30例；其年齡為42～79歲，平均年齡為(62.21±2.51)歲；其病程為1～21年，平均病程為(11.22±0.24)年；其中合并有高血壓的患者8例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分級為2級的患者有10例，為3級的患者有50例，為4級的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行常規治療。進行常規治療的方法為：1)讓患者使用單硝酸異山梨酯進行治療。單硝酸異山梨酯的用法為：口服，20 mg/次，3次/d。2)讓患者使用呋塞米進行治療。呋塞米的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。3)讓患者使用地高辛進行治療。地高辛的用法為：口服，0.25 mg/次，1次/d。4)讓患者使用貝那普利進行治療。貝那普利的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。對患者同時使用上述藥物連續治療3個月。在此基礎上，對B患者加用美托洛爾和曲美他嗪進行治療。美托洛爾的用法為：口服，6.25 mg/次，2次/d。曲美他嗪的用法為：口服，25 mg/次，3次/d。連續治療3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離、C反應蛋白的水平、癥狀緩解的時間及不良發應的發生情況。根據兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為基本痊愈、改善及無效三個等級。基本痊愈：治療后，患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平均恢復正常，其基本康復；改善：治療后，患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平較正常人恢復50%；無效：治療后，患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平均無改善。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

B組患者治療的總有效率為98.67%，A組患者治療的總有效率為66.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，與A組患者相比，B組患者的LVEF較高，其LVEDD及C反應蛋白的水平均較低，其6 min步行距離較大(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平(±s)

表2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應蛋白的水平(±s)

組別 例數 時期 LVEDD(mm) LVEF(%) 6 min步行距離(m) C反應蛋白(mg/L)B組 75 治療前 61.52±3.08 38.53±0.31 291.13±16.96 11.21±3.28治療后 49.15±2.11 48.61±0.21 378.56±33.21 2.19±0.12 A組 75 治療前 60.13±3.18 38.94±0.21 291.14±16.58 11.22±3.11治療后 59.48±2.10 40.18±0.21 345.72±24.53 4.11±1.12

2.3 兩組患者心衰緩解時間的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者癥狀緩解的時間較短(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者心衰緩解時間的比較(d，±s)

表3 兩組患者心衰緩解時間的比較(d，±s)

組別 例數 癥狀緩解的時間A組 75 6.42±2.15 B組 75 3.12±1.41 t值 8.201 P值 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者不良反應的發生率較低(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

對冠心病并發心力衰竭患者進行治療的主要原則為增加其冠脈血流量，降低其心肌耗氧量，改善其心室舒張和收縮的功能[3-4]。有資料顯示，用曲美他嗪和美托洛爾治療冠心病并發心力衰竭，可抑制其發生心室重塑，改善其病情。曲美他嗪是一種新型的長鏈3-AKT抑制劑。此藥可提高患者心肌葡萄糖的利用率，改善其心肌的能量代謝，減少游離脂肪酸對其心肌的損害，穩定其心肌細胞的內環境。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑。該藥可抑制患者的交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少其體內兒茶酚胺的釋放，降低其心肌的耗氧量及血液循環的外周阻力，從而改善其心功能，提高其心肌的供血量[5-7]。本次研究的結果證實，用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭的效果顯著。