柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的療效觀察

祁 祥

(鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心，江蘇 鹽城 224055)

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見的消化系統疾病。此病具有病程長、難治愈的特點。此病患者的主要臨床表現為其胃黏膜上皮受損、充血、水腫、胃脘疼痛、口苦、噯氣、嘔吐等[1]。有研究表明，膽汁反流性胃炎主要是由于患者存在幽門括約肌功能失調導致膽汁、胰液等十二指腸內容物反流進入到胃內引起的[2]。近年來，膽汁反流性胃炎的發病率呈不斷升高的趨勢。本文對2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象。將其隨機分為參考組(38例)和柴胡疏肝散組(38例)。參考組38例患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為18～74歲，平均年齡(48.9±6.4)歲；其病程為3個月～7年，平均病程(3.5±1.1)年。柴胡疏肝散組38例患者中有男性患者21例，女性患者17例；其年齡為19～76歲，平均年齡(49.1±6.5)歲；其病程為4個月～7年，平均病程(3.7±1.2)年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準

1)其臨床表現符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中關于膽汁返流性胃炎的診斷標準。2)存在胃痛、胃酸、嘈雜、噯氣、口苦、乏力、胃灼熱等癥狀。3)進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃內有膽汁潴留的情況。4)存在胃黏膜充血、水腫、糜爛或萎縮性改變。5)其臨床表現符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于脾胃濕熱證、肝胃不和證的中醫辨證分型標準。6)其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.3 方法

為兩組患者均采用常規的西藥療法進行治療。方法是：1)讓患者口服雷貝拉唑腸溶膠囊(商品名：濟諾，批準文號：國藥準字H20040916，生產單位：江蘇濟川制藥有限公司，規格：10 mg/粒)進行治療，10 mg/次，2次/d。2)讓患者口服多潘立酮片(商品名：嗎丁啉，批準文號：國藥準字H10910003，生產單位：西安楊森制藥有限公司，規格：10 mg/片)進行治療，10 mg/次，3次/d(餐前0.5 h服用)。用藥15 d為1個療程，連續治療2個療程。在此基礎上，為柴胡疏肝散組患者加用柴胡疏肝散加減進行治療。柴胡舒肝散加減的藥物組成和用法是：柴胡10 g、木香10 g、梔子10 g、陳皮10 g、川芎10 g、法半夏10 g、黃芩15 g、枳殼15 g、旋覆花20 g、白芍25 g、香附30 g、，代赭石 30 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用。用藥15 d為1個療程，連續治療2個療程。若患者存在胃脘灼熱、口渴不欲飲、嘔吐清水等癥狀，可在此方中加入藿香10 g、厚樸10 g、砂仁10 g。若患者存在脘腹脹痛的癥狀，可在此方中加入丹參10 g、玄參10 g。若患者存在胃脘部灼痛、口苦口干、嘔吐苦水等癥狀，可在此方中加入黃連10 g、竹茹10 g。若患者存在大便秘結的癥狀，可在此方中加入大黃10 g、番瀉葉10 g。若患者存在消化道出血的癥狀，可在此方中加入丹皮20 g，生地30 g。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀的評分、住院的時間、治療的費用和用藥后不良反應的發生情況。使用LDQ量表評價患者治療前后臨床癥狀的嚴重程度。該量表的評價項目包括上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐等，總分20分?；颊吲R床癥狀的評分越高，表示其臨床癥狀越嚴重。

1.5 療效評價指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于膽汁返流性胃炎的療效評價標準將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失；進行胃鏡檢查的結果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應完全消失。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善；進行胃鏡檢查的結果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應明顯改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；進行胃鏡檢查的結果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善；進行胃鏡檢查的結果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應未改善。

1.6 統計學處理

對本文中的數據均應用統計軟件SPSS 24.0進行分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的比較

治療前，參考組患者臨床癥狀的評分平均為(13.5±2.6)分，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評分平均為(13.4±2.1)分；兩組患者臨床癥狀的評分相比，P＞0.05。治療后，參考組患者臨床癥狀的評分平均為(6.5±2.1)分，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評分平均為(4.2±0.6)分；兩組患者臨床癥狀的評分均較治療前明顯降低，P＜0.05；柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評分低于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的比較(分，±s)

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的比較(分，±s)

組別 例數 治療前 治療后參考組 38 13.5±2.6 6.5±2.1柴胡疏肝散組 38 13.4±2.1 4.2±0.6 t值 0.184 6.491 P值 0.854 0.000

2.2 兩組患者住院的時間和治療費用的比較

參考組患者住院時間和治療費用的平均值分別為(15.6±3.4)d、(3456.8±135.6) 元， 柴 胡 疏 肝 散 組 患者住院時間和治療費用的平均值分別為(10.2±3.1)d、(3026.9±110.4)元。柴胡疏肝散組患者住院的時間短于參考組患者，其治療的費用少于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者住院的時間和治療費用的比較(±s)

表2 兩組患者住院的時間和治療費用的比較(±s)

組別 例數 住院的時間(d) 治療的費用(元)參考組 38 15.6±3.4 3456.8±135.6柴胡疏肝散組 38 10.2±3.1 3026.9±110.4 t值 6.698 15.15 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，參考組患者中臨床療效為痊愈的患者有8例(占21.1%)，為顯效的患者有9例(占23.7%)，為有效的患者有11例(占28.9%)，為無效的患者有10例(占26.3%)。參考組患者治療的總有效率為73.7%(28/38)；柴胡疏肝散組患者中臨床療效為痊愈的患者有10例(占26.3%)，為顯效的患者有12例(占31.6%)，為有效的患者有14例(占36.8%)，為無效的患者有2例(占5.3%)。柴胡疏肝散組患者治療的總有效率為94.7%(36/38)。柴胡疏肝散組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生情況的比較

在用藥期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

膽汁反流性胃炎是指膽汁、胰液等十二指腸內容物反流進入到胃內導致的胃黏膜炎性病變。此病主要是由于十二指腸括約肌的功能下降、十二指腸的蠕動排空功能障礙引起的[5]。有研究指出，接受胃大部切除胃空腸吻合術或膽囊切除術的患者因幽門功能失常，常會發生膽汁反流性胃炎[6]。中醫認為，膽汁反流性胃炎屬于“胃脘痛”、“脅痛”的范疇。此病的發病機制主要包括：1)情志不暢，肝氣犯胃。2)郁怒傷肝，木失條達，疏泄失調，致氣機阻滯不暢。3)肝氣橫逆犯胃，致使胃氣失和[7]。4)素罹膽疾，膽邪犯胃，胃氣不降，濁氣上逆，膽汁附著胃壁致使胃黏膜發生炎癥反應[8]。目前臨床上主要使用雷貝拉唑和嗎丁啉治療膽汁反流性胃炎。雷貝拉唑屬于第二代質子泵抑制劑。此藥能夠抑制胃酸分泌。嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑。此藥能夠促進胃蠕動，協調胃與十二指腸的運動，抑制惡心嘔吐，防止膽汁反流[9]。中醫治療膽汁反流性胃炎主要是從疏肝、清熱、利膽、和胃降逆等方面入手。柴胡舒肝散中的柴胡具有鎮痛、解熱、抗肝損傷、利膽、抑制胃酸分泌的作用；陳皮具有清除氧自由基、利膽的作用；川芎具有抗組胺和利膽的作用；白芍具有解痙鎮痛、改善細胞免疫功能的作用；香附具有保護肝細胞功能的作用；甘草具有抑制胃酸分秘、緩解胃腸平滑肌痙攣、鎮痛、保肝的作用；黃連具有抗菌、利膽、抑制胃酸分泌的作用；半夏具有抑制胃液分泌的作用；諸藥合用可共奏疏肝、清熱、利膽、和胃降逆之功[10]。為了分析用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效，筆者對2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進行分組對比研究。研究結果顯示，柴胡疏肝散組患者治療的總有效率(94.7%)高于參考組患者治療的總有效率(73.7%)，P＜0.05。治療后，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評分低于參考組患者，P＜0.05。該組患者住院的時間短于參考組患者，其治療的費用少于參考組患者，P＜0.05。在用藥期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

綜上所述，用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，縮短其住院的時間，減少其治療的費用，且安全性較高。