用不同的血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者進行治療的效果對比

喬云靜，侯昌權(quán)

(1.烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000)

膿毒癥是臨床上常見的危急重癥。該病是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，膿毒癥的致死率高達40%以上，膿毒癥所致急性腎功能衰竭患者的死亡率則高達70%以上[2]。目前，臨床上常采用血液透析療法治療膿毒癥所致急性腎損傷。根據(jù)治療方法的不同，可將血液透析療法分為間歇性血液透析和連續(xù)性血液透析。本文主要對比使用這兩種不同的血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2018年2月期間烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的60例膿毒癥所致急性腎損傷患者作為研究對象，并將其分為IHD組和CRRT組。在IHD組患者中，有男19例，女11例；其年齡為21～78歲，平均年齡為(47.56±10.23)歲；其中，AKI分期為Ⅰ期的患者有9例，為Ⅱ期的患者有10例，為Ⅲ期的患者有11例。在CRRT組患者中，有男18例，女12例；其年齡為20～79歲，平均年齡為(48.16±11.07)歲；其中，AKI分期為Ⅰ期的患者有8例，為Ⅱ期的患者有10例，為Ⅲ期的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準及排除標(biāo)準

研究對象的納入標(biāo)準是：1)其病情符合膿毒癥所致急性腎損傷的診斷標(biāo)準，并被確診。2)患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準是：1)患者的年齡＜18歲。2)患者近3個月曾使用皮質(zhì)激素或其他免疫制劑進行治療。3)患者近6個月內(nèi)接受過化療。4)患者患有HIVAN(人類免疫缺陷病毒感染性腎病)。

1.3 方法

兩組患者入院后，均為其建立血管通路。同時，對IHD組患者進行間歇性血液透析治療。具體的方法是：1)使用費森尤斯4008S型血液透析機對患者進行血液透析治療。為患者選用透析液的鈉濃度為135～138 mmol/L，并將透析液的流速控制在490～510 mL/min，將透析液的溫度控制在36℃[3]。每次進行透析的時間為4～5 h。每周治療2～3次。2)在進行血液透析治療期間，患者若出現(xiàn)抗凝癥狀，需為其使用低分子肝素進行血液透析治療；患者若出現(xiàn)活動性出血，需對其進行無肝素血液透析治療。對CRRT組患者進行連續(xù)性血液透析治療。具體的方法是：1)使用金寶Prisma Flex血液透析機對患者進行血液透析治療。為患者選用Port配方的置換液，將置換液的量控制在4000 mL/h，將血流量控制在250～300 mL/min。每次進行透析的時間為4～5 h。1次/d。2)在進行血液透析治療期間，患者若出現(xiàn)高分解代謝癥狀，需對其進行24 h的血液透析治療；患者若出現(xiàn)嚴重的高分解代謝癥狀，需為其增加進行血液透析治療的次數(shù)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ的評分。應(yīng)用APACH Ⅱ(急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng))對兩組患者治療前后的健康狀況進行評估。患者的得分越低，說明其越健康。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同AKI分期的兩組患者其APACHⅡ評分的比較

治療前，AKI分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的兩組患者其APACH Ⅱ評分相比，P＞0.05。治療后， AKI分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的兩組患者其APACH Ⅱ評分與治療前相比均有所降低，P＜0.05，但AKI分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的兩組患者其APACH Ⅱ評分相比，P＞0.05，詳見表1。

表1 治療前后不同AKI分期的兩組患者其APACH Ⅱ評分的比較(分，)

表1 治療前后不同AKI分期的兩組患者其APACH Ⅱ評分的比較(分，)

組別 例數(shù) Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IHD 組 30 25.29±2.38 11.38±2.29 30.39±5.38 13.49±3.11 36.59±5.28 30.08±3.17 CRRT 組 30 25.34±2.47 10.29±2.38 30.17±5.09 12.28±2.69 36.61±5.76 29.24±3.37 t值 0.0424 0.9617 0.0939 0.9305 0.0086 0.6142 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治療后兩組患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ評分的比較

治療后，兩組患者的SpO2、MAP的水平相比，P＞0.05。與IHD組患者相比，CRRT組患者的心率、APACH Ⅱ的評分均更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療后兩組患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ評分的比較()

表2 治療后兩組患者的心率、SpO2、MAP的水平及APACHⅡ評分的比較()

組別 例數(shù) MAP的水平(mmHg)心率(次/min)APACH Ⅱ的評分(分) SpO2(%)IHD組 30 90.45±15.23 96.87±15.96 25.46±3.98 0.92±0.05 CRRT組 30 94.01±15.74 88.75±13.02 20.75±2.86 0.90±0.07 t值 0.8903 2.1593 5.2637 1.2734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

膿毒癥的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與患者體內(nèi)存在的炎癥效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常等有關(guān)。急性腎損傷是膿毒癥患者較為嚴重的并發(fā)癥[5]。有研究表明，膿毒癥患者體內(nèi)存在大量的炎性因子，可使其腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致其發(fā)生腎缺血再灌注損傷[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，AKI分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的兩組患者其APACH Ⅱ評分與治療前相比均有所降低。與IHD組患者相比，CRRT組患者的心率、APACH Ⅱ的評分均更低。這說明，使用間歇性血液透析療法和連續(xù)性血液透析療法對膿毒癥所致急性腎損傷患者進行治療的效果均較好，但與使用間歇性血液透析療法相比，對膿毒癥所致急性腎損傷患者使用連續(xù)性血液透析療法進行治療的臨床效果更好。