用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤的療效評價

吳 瑋

(南京醫科大學附屬無錫第二醫院心胸外科，江蘇 無錫 214000)

縱膈腫瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤。近年來，胸腔鏡微創手術在治療縱膈腫瘤方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤能夠有效地緩解患者術后疼痛的癥狀，促進其康復[1]。本文對南京醫科大學附屬無錫第二醫院收治的50例縱膈腫瘤患者進行分組對比研究，旨在探討用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年7月至2017年7月南京醫科大學附屬無錫第二醫院收治的50例縱膈腫瘤患者作為研究對象。所選患者均經胸部影像學檢查被確診患有縱膈腫瘤，且均知情并同意參與本研究。將其隨機分為觀察組和對照組(25例/組)。觀察組患者中有男14例，女11例；其年齡為28～58歲，平均年齡(43.26±5.81)歲；其病程為3個月～6年，平均病程(2.63±0.96)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.3 cm，平均直徑(4.26±0.91)cm。對照組患者中有男13例，女12例；其年齡為27～57歲，平均年齡(43.10±5.06)歲；其病程為3個月～6年，平均病程(2.56±0.82)年；其腫瘤的直徑為2.5～7.1 cm，平均直徑(4.05±0.84)cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用常規的開胸切除術進行治療。方法是：對患者進行單腔氣管插管全身麻醉。對于前上縱膈腫瘤患者，在其胸骨正中處做切口，使用胸骨撐開器撐開其胸骨。對于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側胸部后外側第6或第7肋間做切口。使用肋骨撐開器撐開其肋骨，充分暴露其胸腔縱膈。對其縱膈腫瘤進行探查，分離其病灶處粘連的組織。對縱隔腫瘤進行游離，并將其完整地切除，然后關閉胸腔。為觀察組患者采用胸腔鏡微創手術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管單肺通氣靜脈麻醉。對于前上縱膈腫瘤患者，根據其腫瘤與升主動脈的位置關系在其腋前線第3肋間附近做切口(作為操作孔)。在其腋中線第6肋間做切口(作為為觀察孔)。必要時可在其腋后線第4或第5肋間再做一個切口(作為副操作孔)。對于其他的縱膈腫瘤患者，在其患側腋前線第4或第5肋間做切口(作為主操作孔)，在其腋中線第6或第7肋間做切口(作為觀察孔)。必要時可在其腋后線第7或第8肋間再做一個切口(作為副操作孔)。分離病灶處粘連的組織。在胸腔鏡的引導下，用電凝鉤或超聲刀小心地分離縱膈腫瘤周圍的胸膜。對縱隔腫瘤進行游離，并將其完整地切除，然后關閉胸腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的各項手術指標及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

對本文中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者手術的時間、術后引流的時間、切口的長度、術后鎮痛的時間、住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

組別 例數 手術的時間(h) 切口的長度(cm) 術中的出血量(ml) 術后引流的時間(d) 術后鎮痛的時間(d) 住院的時間(d)對照組 25 2.09±0.72 8.12±1.65 172.95±30.51 4.05±0.52 6.26±1.25 8.05±2.05觀察組 25 1.15±0.32 3.60±1.02 95.82±6.72 2.02±0.21 2.52±0.72 5.16±0.72 t值 15.062 9.516 16.084 12.956 13.817 11.856 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤。此病患者在發病的早期通常無明顯的癥狀，病情嚴重者可因腫瘤壓迫肺、心臟、升主動脈等器官及大血管而出現不適癥狀[2]。對于病情得到確診的縱膈腫瘤患者，應及早對其進行手術治療，以防止其腫瘤發生惡變或壓迫損傷周圍的器官。有研究指出，對縱膈腫瘤患者進行傳統的開放性手術，可在直視下完成對其腫瘤的切除，但創傷性較大，患者術后恢復較慢，且易發生多種并發癥[3-4]。用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤具有手術切口小、術中無需撐開肋骨、患者術后恢復快、疼痛癥狀較輕等優點。筆者認為，在采用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤時應注意以下幾點：1)應明確患者是否存在進行胸腔鏡微創手術的適應證。2)對于縱膈腫瘤與大血管相鄰的患者，在術前應對其進行CT檢查，以明確其腫瘤與相鄰器官的關系。3)在發現患者的胸主動脈旁存在腫瘤時，應確定該腫瘤是否為胸主動脈瘤[5]。

綜上所述，用胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤的效果顯著，可縮短患者手術的時間，緩解其術后疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。