對110例半月板撕裂傷患者進行關節鏡手術的效果觀察

趙建國

(山西省大同市第三人民醫院骨科，山西 大同 037008)

半月板由纖維軟骨組成，位于人體膝關節的關節間隙內。半月板的結構呈半環形，外周較厚，內緣較薄，上面凹陷，與股骨髁相適應，下面平坦，與脛骨平臺相適應。半月板具有穩定膝關節及緩沖人體落地后震蕩的作用[1]。半月板撕裂傷是臨床上常見的一種半月板損傷。臨床研究表明，半月板撕裂傷主要是由膝關節在半屈或全屈狀態下的扭轉力所致。人體的半月板一旦發生撕裂傷，就會嚴重影響其膝關節的功能[2]。手術是現階段臨床上治療半月板撕裂傷的主要手段[3]。在本文中，筆者主要研究對110例半月板撕裂傷患者進行關節鏡手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年12月山西省大同市第三人民醫院骨科收治的110例半月板撕裂傷患者。這些患者的納入標準是：1)其病情經MRI檢查得到確診。2)其半月板撕裂傷為三級損傷。3)存在膝關節疼痛、酸脹及彈響等癥狀。這些患者的排除標準是：1)有半月板損傷史。2)有膝關節手術史。3)合并有嚴重的骨質疏松癥。4)存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。5)合并有類風濕性關節炎或膝關節骨性關節炎。在這110例患者中，有男性患者58例，女患者52例；其年齡為23～62歲，平均年齡為(38.96±14.56)歲；其病程為2 h～7 d，平均病程為(26.34±5.42)h。其中，有內側半月板撕裂傷患者60例，有外側半月板撕裂傷患者43例，有雙側半月板撕裂傷患者7例。

1.2 方法

對這110例患者均進行關節鏡手術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，幫助其保持仰臥位，在其大腿根部捆扎氣囊止血帶。在患者髕骨下方內側的膝眼處做一個小切口，置入關節鏡。在關節鏡的輔助下，對患者的髕骨關節面、股骨內外踝、髁間窩、滑膜、半月板等部位進行探查，仔細觀察其半月板撕裂的程度、范圍及位置等。然后根據其半月板撕裂的程度對其進行半月板全切除術、半月板次全切除術或半月板部分切除術。若患者的半月板完全撕裂，則對其進行半月板全切除術，可將其撕裂的半月板切成小塊后再完全切除。若患者的半月板撕裂三分之二，則對其進行半月板次全切除術。將刨削刀置入其膝關節腔內，清理其增生的滑膜組織，在藍鉗的輔助下切除其半月板撕裂的部分，然后對其半月板周邊的組織進行清理。若患者半月板撕裂的面積不超過三分之二，則對其進行半月板部分切除術。將其半月板撕裂的部分切除，對其殘余的半月板進行成形處理，盡量多地保留其半月板的面積。最后用生理鹽水沖洗患者的膝關節腔，將其膝關節腔內的半月板碎屑沖洗干凈。術后用透明質酸鈉對患者進行治療。透明質酸鈉的用法是：將2 ml的此藥注入患者的膝關節腔內，1次/周，連續用藥5周。術后24 h至術后3 d，指導患者進行患側下肢肌肉的等長收縮訓練與等張收縮訓練，指導其進行患側踝關節的屈伸訓練等。術后4～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練及患側膝關節的屈伸訓練等。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并比較這110例患者的膝關節的活動度。進行治療前后，采用國際膝關節文獻委員會制作的膝關節評估表(IKDC)與Lysholm評分表評估這110例患者膝關節的功能，患者的評分越高表示其膝關節的功能越佳。進行治療后，將這110例患者膝關節的功能分為優、良、可、差四個等級。優：經治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均明顯升高，其臨床癥狀完全消失，其患側的膝關節可自由活動。良：經治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高，其臨床癥狀明顯減輕，其患側膝關節的活動基本正常。可：經治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高，其臨床癥狀有所減輕，其患側的膝關節在活動時有輕微的疼痛感。差：經治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均未升高，其臨床癥狀未減輕，其患側的膝關節在活動時出現較為嚴重的疼痛感。優良率=(優的例數+良的例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后這110例患者膝關節的活動度、IKDC評分及Lysholm評分

治療后，這110例患者膝關節的活動度、IKDC評分與Lysholm評分均高于治療前，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療前后這110例患者膝關節的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

表1 比較治療前后這110例患者膝關節的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

時間 例數 膝關節的活動度(°)IKDC評分(分)Lysholm評分(分)治療前 110 117.48±9.93 64.26±5.67 70.25±5.93治療后 110 136.15±7.85 89.42±6.84 94.71±7.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后這110例患者膝關節功能的優良率

治療后，這110例患者中膝關節功能為優的患者有58例，為良的患者有44例，為可的患者有7例，為差的患者有1例，其膝關節功能的優良率為92.73%(102/110)。

2.3 術后這110例患者發生并發癥的情況

術后，這110例患者均未出現腘動脈損傷、腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓及膝關節腔積液等并發癥。

3 討論

半月板撕裂傷是一種常見的膝關節損傷。此病分為半月板間接撕裂傷和半月板直接撕裂傷兩種類型。半月板直接撕裂傷是指患者的膝關節過度屈伸，使其股骨和脛骨發生劇烈的旋轉和擠壓，最終導致其半月板發生撕裂。半月板間接撕裂傷是指患者的膝關節在受到卡壓后導致其半月板發生撕裂[5]。半月板是人體膝關節的重要組成部分，一旦發生撕裂傷，可嚴重影響患者膝關節的功能。過去，臨床上主要采用傳統的手術治療半月板撕裂傷。對此病患者進行傳統手術不能清晰地觀察到其膝關節腔內的情況，易對其膝關節造成不必要的損傷，從而可增加其術后并發癥的發生率。近年來，臨床上對半月板撕裂傷患者進行關節鏡手術，取得了顯著的成效。對此病患者進行關節鏡手術，可在關節鏡的輔助下進行各項手術操作，能夠為手術醫生提供清晰的手術視野，從而可極大地提高手術操作的精準度，且能縮短手術的時間。在對半月板撕裂傷患者進行關節鏡手術時，應根據其半月板撕裂的程度選擇對其進行半月板全切除術、半月板次全切除術或半月板部分切除術，最大限度地改善其膝關節的功能。

本研究的結果證實，對半月板撕裂傷患者進行關節鏡手術可取得良好的效果，能顯著改善其膝關節的功能，且手術的安全性較高。