對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的效果研究

陳建鋒

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報道稱，全球約有3億人罹患哮喘。此病患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。哮喘患者的病情若長期得不到有效的控制，就容易發(fā)展為重癥哮喘。呼吸衰竭是重癥哮喘患者常見的合并癥。現(xiàn)階段，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行藥物治療與通氣治療[1]。在本文中，筆者對重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的72例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年10月至2016年10月重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的72例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有呼吸衰竭，均存在喘息、氣急、胸悶、咳嗽、呼吸困難及肺部有啰音等癥狀和體征。將其中接受常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣治療的36例患者設(shè)為無創(chuàng)通氣組，將其中接受常規(guī)治療+氣管插管機(jī)械通氣治療的36例患者設(shè)為機(jī)械通氣組。在無創(chuàng)通氣組患者中，有男21例，女15例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(57.06±1.54)歲；其哮喘的病程為2～8年，平均病程為(4.16±1.74)年。在機(jī)械通氣組患者中，有男20例，女16例；其年齡為44～76歲，平均年齡為(56.39±1.33)歲；其哮喘的病程為2～7年，平均病程為(3.96±1.59)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對機(jī)械通氣組患者進(jìn)行常規(guī)治療+氣管插管機(jī)械通氣治療，對無創(chuàng)通氣組患者進(jìn)行常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣治療。對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：用解痙藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物及抗感染類藥物等對其進(jìn)行治療，同時糾正其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，并加強(qiáng)對其進(jìn)行營養(yǎng)支持。對無創(chuàng)通氣組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的方法是：將呼吸機(jī)調(diào)至自主呼吸模式，并對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定。將吸氣壓設(shè)為5～10 cmH2O(治療2 d后，將吸氣壓增至9～18 cmH2O)，將呼氣壓設(shè)為3～8 cmH2O(治療2 d后，將呼氣壓增至4～14 cmH2O)，將呼吸頻率設(shè)為13～20次/min，將氧流量設(shè)為8 L/min，將氧濃度設(shè)為30%～50%。為患者佩戴鼻面罩，對其進(jìn)行通氣治療。保持每天對患者進(jìn)行通氣治療的時間在8 h以上，并根據(jù)其呼吸功能的改善情況決定對其進(jìn)行通氣治療的時間。對機(jī)械通氣組患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的方法是：經(jīng)口為患者插入通氣導(dǎo)管，為其建立人工氣道。設(shè)定呼吸機(jī)的參數(shù)。將呼吸頻率設(shè)為15～18次/min，將潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg，將呼氣與吸氣比設(shè)為2∶1。持續(xù)對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，保持每天對其進(jìn)行通氣治療的時間在8 h以上，并根據(jù)其呼吸功能的改善情況決定對其進(jìn)行通氣治療的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)及其死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2

治療后，無創(chuàng)通氣組患者的HR、RR均低于機(jī)械通氣組患者，其PaO2與SpO2均高于機(jī)械通氣組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

表1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min)SpO2(%)無創(chuàng)通氣組 36 57.36±8.24 26.36±2.92 72.62±3.60 87.36±2.34機(jī)械通氣組 36 72.62±8.62 32.05±2.46 63.14±3.59 80.41±2.61 t值 13.14 3.27 4.38 5.94 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RR(次/min)PaO2(mmHg)

2.2 對比治療后兩組患者的死亡率

治療后，無創(chuàng)通氣組患者中無患者死亡，其死亡率為0；機(jī)械通氣組患者中有3例患者死亡，其死亡率為8.33%(3/36)。無創(chuàng)通氣組患者的死亡率低于機(jī)械通氣組患者，但組間相比，P＞0.05。

3 討論

重癥哮喘患者常合并有呼吸衰竭。對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，避免其病情進(jìn)一步加重[2]。現(xiàn)階段，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者主要是進(jìn)行藥物治療與通氣治療。對此類患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，可提高其血氧飽和度，改善其肺部的通氣功能，擴(kuò)張其發(fā)生阻塞或痙攣的支氣管，從而可緩解其呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀。但對此類患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療會對其氣道造成一定的損傷，易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[3]。近年來，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了顯著的成效。筆者認(rèn)為，對此類疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)能避免對患者的氣道造成損傷。2)在對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時，可適當(dāng)調(diào)高吸氣的壓力，以沖破患者胸廓內(nèi)的阻力，從而可增加其整體的通氣量，迅速改善其機(jī)體缺氧的狀態(tài)，且有利于緩解其呼吸肌疲勞。3)在對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣時，其呼吸道內(nèi)會形成一定的壓力，從而可防止其氣道過早關(guān)閉，并可降低其整體的呼吸耗能，保證其肺內(nèi)的氣體可以均勻地排出，且能有效地防止其發(fā)生呼吸道痙攣等不良狀況[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，無創(chuàng)通氣組患者的HR、RR均低于機(jī)械通氣組患者，其PaO2與SpO2均高于機(jī)械通氣組患者，P＜0.05。可見，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，對其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療可顯著改善其HR、RR、PaO2、SpO2等指標(biāo)。