對26例創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術的效果評價

汪六順，邢世貴，肖隆武，李 龍

(南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

創(chuàng)傷凝固性血胸是創(chuàng)傷性血胸中較為嚴重的一種。雖然創(chuàng)傷凝固性血胸的發(fā)生率較低，但其危害較大，具有較高的致死率。患者在發(fā)生創(chuàng)傷性血胸后，其胸腔內(nèi)有較多的積血，但這些積血在其膈肌、肺和心臟的運動作用下不易凝固。患者胸腔內(nèi)的積血若存留的時間較長，就會對其胸膜產(chǎn)生刺激，使纖維蛋白在其臟層胸膜和壁層胸膜上沉積，進而導致胸腔內(nèi)的積血凝固，最終形成創(chuàng)傷凝固性血胸[1]。臨床研究表明，創(chuàng)傷凝固性血胸患者發(fā)生多臟器功能衰竭的風險較高，故臨床上應對此病患者進行及時有效的治療。在本文中，筆者對南京市高淳人民醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行了平行對照試驗，旨在研究對此病患者進行胸腔鏡手術的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取南京市高淳人民醫(yī)院收治的50例創(chuàng)傷凝固性血胸患者作為研究對象。這些患者的入院時間為2013年1月至2017年6月。這50例患者均具有進行胸腔鏡手術及開放性手術的指征。其中，排除合并有肋骨骨折及失血性休克的患者，排除存在凝血功能障礙及病歷資料不完整的患者。將其中接受常規(guī)開放性手術的24例患者設為常規(guī)手術組，將其中接受胸腔鏡手術的26例患者設為胸腔鏡手術組。在常規(guī)手術組患者中，有男16例(占66.67%)，女8例(占33.33%)；其年齡為27～76歲，平均年齡為(50.38±7.15)歲；其中，右側胸腔與左側胸腔發(fā)生創(chuàng)傷凝固性血胸的患者分別有13例(占54.17%)與11例(占45.83%)。在胸腔鏡手術組患者中，有男18例(占69.23%)，女8例(占30.77%)；其年齡為28～75歲，平均年齡為(51.04±7.23)歲；其中，右側胸腔與左側胸腔發(fā)生創(chuàng)傷凝固性血胸的患者分別有14例(占53.85%)與12例(占46.15%)。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對胸腔鏡手術組患者進行胸腔鏡手術，方法是：對患者進行靜吸復合麻醉，幫助其取健側臥位。對其患側胸腔的皮膚進行消毒，在其患側胸腔的第7～第8肋間做一個小切口(長約1.5 cm)，作為手術的觀察孔。經(jīng)此切口置入套管針與0°或30°的胸腔鏡。在胸腔鏡的輔助下觀察其胸腔內(nèi)的情況。根據(jù)患者的病情選擇合適的部位(通常為患側腋前線與第4肋、第5肋間的相交處及患側腋后線與肩胛下角線相交處的第6肋緣下)再做2個小切口，作為手術操作的主副操作孔。經(jīng)操作孔置入手術器械。用卵圓鉗將患者胸腔內(nèi)凝固的血塊搗碎，用吸引管將搗碎后的小血塊吸除干凈。用生理鹽水沖洗其胸腔。在此過程中需注意觀察其胸腔內(nèi)是否存在破裂點或出血點。若其胸腔內(nèi)存在破裂點，應在胸腔鏡的輔助下對破裂點進行縫合。若其胸腔內(nèi)存在出血點，應對出血點進行電凝止血。之后對患者發(fā)生損傷的臟器進行修補或部分切除。觀察其胸腔是否存在漏氣的情況。若其胸腔不漏氣，則為其放置引流管，縫合其手術切口。對常規(guī)手術組患者進行常規(guī)的開放性手術，方法是：對患者進行靜吸復合麻醉，幫助其取健側臥位。根據(jù)術前對患者進行檢查的結果，在其患側胸腔的合適部位做一個切口，打開其胸腔。將患者胸腔內(nèi)凝固的血塊清除干凈，對其胸腔內(nèi)的情況進行探查，觀察其臟器受損的情況，尋找其胸腔內(nèi)的出血點和破裂點。對其胸腔內(nèi)的破裂點進行縫合，對出血點進行電凝止血。之后對其發(fā)生損傷的臟器進行修補或部分切除。用生理鹽水沖洗其胸腔，為其放置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術中的出血量、術后住院的時間。術后12 h、24 h、48 h、72 h及96 h，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者疼痛的嚴重程度，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。觀察并比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS26.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

胸腔鏡手術組患者術中的出血量少于常規(guī)手術組患者，其術后住院的時間短于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。胸腔鏡手術組患者手術持續(xù)的時間長于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術持續(xù)的時間(min)術中的出血量(ml)術后住院的時間(d)胸腔鏡手術組 26 112.34±10.12 226.77±20.45 10.52±1.24常規(guī)手術組 24 82.91±10.24 345.97±30.56 13.67±2.55 t值 10.235 16.360 5.659 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術后12 h、24 h、48 h、72 h與96 h，胸腔鏡手術組患者的VAS評分均低于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

表2 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較(分，±s)

注：*與常規(guī)手術組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后96 h胸腔鏡手術組 26 6.73±1.24* 5.01±1.16* 4.12±1.13* 3.51±0.87* 2.52±0.64*常規(guī)手術組 24 7.53±1.25 6.13±1.17 4.93±1.24 4.26±1.14 3.65±0.72 t值 2.569 4.639 2.348 3.349 6.154 P值 0.013 0.000 0.023 0.000 0.000

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術后，常規(guī)手術組患者中有3例(占12.5%)患者發(fā)生肺部感染，有2例(占8.33%)患者發(fā)生切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.83%(5/24)。術后，胸腔鏡手術組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為0。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，χ2=4.867，P＜0.05。

3 討論

創(chuàng)傷凝固性血胸主要是由胸壁血管破裂或肺組織受損所致。此病患者若得不到及時的治療，容易引起呼吸衰竭和失血性休克，從而可危及其生命[2]。對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行開放性手術雖然能夠將其胸腔內(nèi)的淤血清除干凈，防止其再次發(fā)生出血，但對其造成的創(chuàng)傷較大，易對其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴重的影響。本研究中，胸腔鏡手術組患者術中的出血量、術后住院的時間均優(yōu)于常規(guī)手術組患者，但其手術持續(xù)的時間長于常規(guī)手術組患者。這說明對此病患者進行胸腔鏡手術雖然用時較長，但可減少其術中的出血量，縮短其術后住院的時間。王繼武等[3]研究指出，對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術與開放性手術的用時相近。這與本研究的結果不符。究其原因可能與這兩項研究中患者病情的嚴重程度不同及手術醫(yī)生的工作經(jīng)驗不同等有關。本研究中，胸腔鏡手術組患者術后不同時間點的VAS評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)手術組患者，P＜0.05。這說明對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術可避免其術后出現(xiàn)強烈的疼痛感，且能降低其肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，對創(chuàng)傷凝固性血胸患者進行胸腔鏡手術可顯著減少其術中的出血量，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。