用內括約肌側切術與內括約肌后正位切除術治療陳舊性肛裂的效果對比

孫 巍

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042)

陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛管疾病。此病患者可出現(xiàn)肛門疼痛、出血、便秘等癥狀，可嚴重影響其生活質量。手術是臨床上治療陳舊性肛裂的主要手段。在本文中，筆者主要比較用內括約肌側切術與內括約肌后正位切除術治療陳舊性肛裂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月連云港市東方醫(yī)院收治的48例陳舊性肛裂患者作為研究對象。這些患者的病情均符合臨床上關于陳舊性肛裂的診斷標準，均存在肛門疼痛、出血、便秘等癥狀。其中，排除存在凝血功能障礙及合并有嚴重內科疾病的患者，排除對內括約肌側切術與內括約肌后正位切除術存在禁忌證的患者。將其中接受內括約肌后正位切除術的24例患者設為對照組，將其中接受內括約肌側切術的24例患者設為觀察組。在對照組患者中，有男13例，女性11例；其年齡為25～67歲，平均年齡為(46.31±2.25)歲；其病程為1～10年，平均病程為(5.56±1.43)年。在觀察組患者中，有男15例，女性9例；其年齡為26～65歲，平均年齡為(45.72±2.38)歲；其病程為1～11年，平均病程為(5.81±1.52)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行內括約肌后正位切除術，方法是：協(xié)助患者取側臥位，用碘伏對其肛周進行消毒，用濃度為0.25%的利多卡因對其肛周進行局部麻醉。麻醉生效后，協(xié)助患者取膀胱截石位。在其肛門的6點鐘方向、距離肛緣約0.5 cm處做一個V字型切口。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開，醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內，對其內括約肌進行確認和檢查。醫(yī)生右手持手術刀，將手術刀從切口置入(在此過程中要盡量避開血管)。用手術刀將患者的內括約肌挑開并切除，對創(chuàng)緣組織進行修剪[1]。術后在患者的肛管內放置復方角菜酸酯栓，用無菌紗布對其手術切口進行加壓包扎。對觀察組患者進行內括約肌側切術，方法是：協(xié)助患者取側臥位，用碘伏對其肛圍進行消毒，用濃度為0.25%的利多卡因對其肛周進行局部麻醉。麻醉生效后，協(xié)助患者取膀胱截石位。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開，醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內，對其內括約肌肌間溝的位置進行確認。在患者肛門的5點鐘方向、距離肛緣約1.5 cm處用刀刺入，將手術刀插至其內括約肌肌間溝內。在左手食指的指引下，將患者的內括約肌切斷。取出手術刀，對其手術切口進行輕度壓迫，將其肛管擴張至4指。術后在患者的肛管內放置復方角菜酸酯栓，用無菌紗布對其手術切口進行加壓包扎。術后對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后疼痛癥狀明顯緩解的時間與切口愈合的時間。術后，對兩組患者均進行12個月的隨訪，觀察并記錄其病情復發(fā)的情況。

1.4 療效判定標準

痊愈：經治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀全部消失，其手術切口愈合良好。有效：經治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀明顯減輕，其手術切口愈合較好。無效：經治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀未減輕，其手術切口愈合較差。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS25.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 比較術后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時間及切口愈合的時間

觀察組患者術后疼痛癥狀明顯緩解的時間與切口愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較術后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時間及切口愈合的時間(d，±s)

表1 比較術后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時間及切口愈合的時間(d，±s)

組別 例數(shù) 術后疼痛癥狀明顯緩解的時間 術后切口愈合的時間觀察組 24 2.26±0.75 10.57±2.84對照組 24 4.54±0.73 18.62±2.73 t值 9.4025 10.2016 P值 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組治療的總有效率及術后病情的復發(fā)率

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術后病情的復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組治療的總有效率及病情的復發(fā)率

3 討論

肛裂是一種常見的肛管疾病。便秘是引起肛裂的主要原因。發(fā)生便秘會使患者的糞便變得異常干燥，使其在排便時因撐破肛周組織而導致肛裂。陳舊性肛裂是因患者的肛裂反復發(fā)作，遷延不愈所致。內括約肌側切術與內括約肌后正位切除術均是臨床上治療陳舊性肛裂的主要術式。臨床研究表明，用內括約肌側切術治療陳舊性肛裂的效果優(yōu)于用內括約肌后正位切除術治療此病的效果，可減輕對患者肛管造成的損傷，且能使其內括約肌保持良好的松弛狀態(tài)，從而可顯著減輕其臨床癥狀[4]。

本研究的結果證實，與對陳舊性肛裂患者進行內括約肌后正位切除術相比，對其進行內括約肌側切術的效果更好，能縮短其術后疼痛持續(xù)的時間與切口愈合的時間，提高其治療的效果，降低其病情的復發(fā)率。