用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對子宮瘢痕部位妊娠患者進行引產的效果觀察

唐大清

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院，四川 攀枝花 617061)

子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊著床在子宮瘢痕處的情況。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。有研究指出，子宮瘢痕部位妊娠可導致患者發(fā)生子宮破裂，從而可危及其生命安全[1]。進行藥物引產是臨床上為子宮瘢痕部位妊娠患者終止妊娠的常用方法。以往臨床上常單用依沙吖啶對子宮瘢痕部位妊娠患者進行引產，但引產的時間較長，且易導致其發(fā)生多種并發(fā)癥。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑[2]。此藥可降解產婦宮頸結締組織中的膠原纖維，促進其宮頸的成熟。本文對在四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院進行引產的150例子宮瘢痕部位妊娠患者進行分組比較研究，旨在觀察用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對子宮瘢痕部位妊娠患者進行引產的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年7月至2017年12月在四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院進行引產的150例子宮瘢痕部位妊娠患者納入本研究。其納入標準是：1)中期妊娠。2)無肝腎功能障礙。3)無凝血功能異常。4)無應用依沙吖啶、米非司酮的禁忌證。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為25～35歲，平均年齡(29.32±1.26)歲；其孕周為16～21周，平均孕周(18.12±0.55)周。觀察組患者的年齡為25～37歲，平均年齡(29.37±1.22)歲；其孕周為16～21周，平均孕周(18.05±0.65)周。兩組研究對象的年齡、孕周等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者單用依沙吖啶進行引產。方法是：在患者的羊膜腔內注射100 mg的依沙吖啶。為觀察組患者聯(lián)用米非司酮和依沙吖啶進行引產。方法是：在進行引產的前1 d，讓患者口服50 mg的米非司酮。在引產當天，讓其口服50 mg的米非司酮。2 h后在其羊膜腔內注射100 mg的依沙吖啶。為兩組患者用藥后，觀察其胎兒及胎盤的排出情況，必要時對其進行清宮術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的引產效果。應用Bishop宮頸評分法對患者宮頸成熟的情況進行評分。患者的Bishop評分越高，表示其宮頸成熟的情況越好。引產效果的評價標準：1)顯效。用藥后，患者的Bishop評分提高3分。2)有效。用藥后，患者的Bishop評分提高2分。3)無效。用藥后，患者的Bishop評分提高不足2分。記錄兩組患者用藥至開始出現宮縮的時間、開始宮縮至胎兒娩出的時間、總產程持續(xù)的時間、產后的出血量和圍產期并發(fā)癥(包括胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產效果的對比

觀察組患者引產的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者引產效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標的對比

觀察組患者用藥至開始出現宮縮的時間、開始宮縮至胎兒娩出的時間、總產程持續(xù)的時間均短于對照組患者，其產后的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的對比(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標的對比(±s)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 用藥至開始出現宮縮的時間(min) 開始宮縮至胎兒娩出的時間(h) 總產程持續(xù)的時間(h) 產后出血量(ml)對照組 75 36.35±5.15 11.33±3.69 16.35±2.37 130.05±12.26觀察組 75 29.66±5.22* 5.97±3.05* 7.08±2.15* 66.37±11.23*

2.3 兩組患者圍產期并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者圍產期并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊著床在子宮瘢痕處的情況。有研究指出，子宮瘢痕部位妊娠可導致患者發(fā)生子宮破裂及大出血，從而可危及其生命安全。臨床上應盡早對此病患者進行引產治療[3]。依沙吖啶是臨床上進行藥物引產的常用藥。此藥可促進前列腺素的合成，誘發(fā)宮縮，促使蛻膜剝離。在子宮瘢痕部位妊娠患者的羊膜腔內注射依沙吖啶，可使藥物直接作用于其胎盤。有研究指出，單用依沙吖啶進行引產的子宮瘢痕部位妊娠患者其引產的時間較長，產后出血的發(fā)生率較高。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑。此藥可降解宮頸締結組織中的膠原纖維，促使宮頸成熟，提高子宮肌壁對前列腺素的敏感性。王春紅[4]的研究表明，用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對子宮瘢痕部位妊娠患者進行引產可有效地降低其圍產期并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結果證實，用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對子宮瘢痕部位妊娠患者進行引產的效果確切，具有產程短、患者產后的出血量少、圍產期并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。