對(duì)39例手指骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果評(píng)價(jià)

趙 輝

(山西省長治潞安集團(tuán)總醫(yī)院，山西 長治 046204)

手指骨折是一種常見的骨折類型。由于人手指的功能較為特殊，因此臨床上在對(duì)手指骨折患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其骨折端復(fù)位效果的要求較高。若其骨折端的復(fù)位效果不夠理想，就容易影響其手指的正常功能[1]。目前，臨床上對(duì)手指骨折患者進(jìn)行治療的原則是提高其骨折端的復(fù)位效果、縮短其骨折端愈合的時(shí)間、改善其患指的功能。在本文中，筆者主要研究對(duì)39例手指骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年3月山西省長治潞安集團(tuán)總醫(yī)院收治的78例手指骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，其骨折類型均為閉合性骨折。其中，排除骨折類型為粉碎性骨折的患者。將其中接受閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合石膏外固定術(shù)的39例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的39例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男22例，女17例；其平均年齡為(30.59±10.14)歲；其中，單根手指發(fā)生骨折的患者有31例，兩根及兩根以上手指發(fā)生骨折的患者有8例；因被重物砸中、被機(jī)器擠壓、遭受外力打擊、摔倒及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有11例、13例、5例、7例與3例。在Ⅱ組患者中，有男25例，女14例；其平均年齡為(30.28±10.36)歲；其中，單根手指發(fā)生骨折的患者有32例，兩根及兩根以上手指發(fā)生骨折的患者有7例；因被重物砸中、被機(jī)器擠壓、遭受外力打擊、摔倒及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有12例、14例、4例、6例與3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合石膏外固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C型臂X線機(jī)的輔助下明確其骨折端的具體情況。在其骨折端的近端打入兩枚克氏針，對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。用C型臂X線機(jī)對(duì)其骨折端的復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)。待其骨折端的復(fù)位效果令人滿意后，用無菌敷料對(duì)其患指進(jìn)行包扎，并用石膏對(duì)其患指進(jìn)行固定。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在其骨折端的背側(cè)做一個(gè)切口，切開其皮膚，分離其肌腱，充分暴露其骨折端。剝離患者骨折端的部分骨膜，對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。在此過程中要注意保護(hù)其肌腱與副韌帶。待復(fù)位成功后，根據(jù)患者骨折端的解剖結(jié)構(gòu)植入大小、形狀適合的微型鋼板，并在相應(yīng)的位置進(jìn)行打孔，擰入螺釘。用螺釘將鋼板固定好，將螺釘帽擰緊。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較術(shù)后3個(gè)月兩組患者中患指可屈曲90°患者所占的比例及患指可伸展180°患者所占的比例。觀察并比較術(shù)后12周內(nèi)兩組患者中骨折端愈合患者所占的比例。觀察并比較術(shù)后3個(gè)月兩組患者患指的功能。用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)評(píng)估其患指的功能。優(yōu)：經(jīng)治療，患者患指的功能完全恢復(fù)正常。良：經(jīng)治療，患者患指的功能明顯改善。可：經(jīng)治療，患者患指的功能有所改善。差：經(jīng)治療，患者患指的功能未得到改善。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月兩組患者患指屈伸范圍的比較

術(shù)后3個(gè)月，Ⅱ組患者中患指可屈曲90°患者所占的比例及患指可伸展180°患者所占的比例均高于Ⅰ組患者中上述兩類患者所占的比例，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組患者患指屈伸范圍的比較[%(n)]

2.2 術(shù)后12周內(nèi)兩組患者中骨折端愈合患者所占比例的比較

術(shù)后12周內(nèi)，Ⅱ組患者中骨折端愈合患者所占的比例高于Ⅰ組患者中骨折端愈合患者所占的比例，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后12周內(nèi)兩組患者中骨折端愈合患者所占比例的比較[%(n)]

2.3 術(shù)后3個(gè)月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后3個(gè)月，Ⅱ組患者患指功能的優(yōu)良率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后3個(gè)月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

3 討論

手指骨折患者可出現(xiàn)患指疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形等癥狀[2]。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合石膏外固定術(shù)是臨床上治療手指骨折的常用術(shù)式。臨床研究表明，用這種方法治療手指骨折具有微創(chuàng)、操作簡便、治療的費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但用這種方法治療手指骨折同樣也存在較多的缺點(diǎn)，如固定的效果一般、無法糾正患者骨折端的成角畸形和短縮移位等情況。另外，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合石膏外固定術(shù)治療手指骨折也無法對(duì)患者骨折的斷端進(jìn)行加壓，易導(dǎo)致其骨折的斷端之間存在縫隙，因而不利于其骨折端的愈合[3]。本研究中，筆者對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得了顯著的成效。微型鋼板具有抗壓縮性好、穩(wěn)定性好、抗扭轉(zhuǎn)性好及抗彎曲性好的特點(diǎn)，且其厚度較小，重量較輕。臨床研究表明，用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療手指骨折，可獲得良好的復(fù)位效果與固定效果，且不影響患者患指周圍肌腱的正常活動(dòng)，因此有利于其骨折端的愈合[4]。在對(duì)手指骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其骨折端附近的肌腱及腱周組織，且要控制其骨膜的剝離范圍[5]。

綜上所述，對(duì)手指骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可取得良好的效果，能顯著縮短其骨折端愈合的時(shí)間，改善其患指的功能。