三種手術治療輸尿管上段結石的效果對比

馮少京，梁寧鋒，蒙志彬，農海濤，閉珣濤

(廣西崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200)

輸尿管上段結石是臨床上常見的一種泌尿系統疾病。該病患者易并發輸尿管扭曲、結石遠端炎性息肉等癥狀[1]。目前，臨床上主要是使用手術療法治療輸尿管結石。近年來，隨著外科手術技術的發展及微創外科理念的普及，臨床上用于治療輸尿管上段結石的手術方法越來越多[2]。目前臨床上常用的治療輸尿管上段結石的術式主要有經皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)、經輸尿管鏡鈥激光碎石術(LL)及經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)。為比較使用上述三種手術治療輸尿管上段結石的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年3月期間廣西崇左市人民醫院收治的297例輸尿管上段結石患者。隨機將這些患者分為經皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)組、經輸尿管鏡鈥激光碎石術(LL)組和經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)組。PCNL組中有74例(75側)患者，其中有男性患者49例，女性患者25例；其年齡為18～76歲，平均年齡為(53.47±15.63)；其病程為2 d～9年，平均病程為(1.27±0.29)年。LL組中有128例(136側)患者，其中有男性患者71例，女性患者57例；其年齡為18～80歲，平均年齡為(54.36±17.49)歲；其病程為2 d～9年，平均病程為(1.26±0.31)年。URSL組中有95例(99側)患者，其中有男性患者55例，女性患者40例；其年齡為18～81歲，平均年齡為(54.97±18.02)歲；其病程為1 d～10年，平均病程為(1.32±0.33)年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為PCNL組患者使用PCNL進行治療。具體的方法是：對患者進行硬膜外麻醉。協助患者取膀胱截石位。將輸尿管導管置入患者患側的輸尿管。經輸尿管導管持續向患者患側的輸尿管灌注生理鹽水。協助患者取俯臥位。在B超引導下使用16號穿刺針對患者的腎中盞或腎上盞進行穿刺。經針鞘置入斑馬導絲。退出針鞘。使用筋膜擴張器沿斑馬導絲逐漸擴張穿刺通道。置入操作鞘。經操作鞘置入腎鏡，探查結石的位置和大小。經腎鏡內通道置入鈥激光光纖。將鈥激光碎石機的能量設置為1.5～2 J，將頻率設置為10～20 Hz。使用鈥激光碎石機擊碎結石。使用生理鹽水沖出碎石。留置雙J管和腎造瘺管。縫合切口。為LL組患者使用LL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。協助患者取膀胱截石位。向患者患側的輸尿管置入輸尿管導管和輸尿管鏡。經輸尿管導管持續向患者患側的輸尿管灌注生理鹽水。探查結石的位置和大小。經輸尿管鏡的工作通道置入鈥激光光纖。將鈥激光碎石機的能量設置為1.5～2 J，將頻率設置為10～20 Hz。將結石擊碎。退出輸尿管鏡。將結石沖入膀胱。使用取石鉗取出稍大的結石。留置雙J管和導尿管。為URSL組患者使用URSL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉。協助患者取膀胱截石位。向患者患側的輸尿管置入輸尿管導管和輸尿管鏡。經輸尿管導管持續向患者患側的輸尿管灌注生理鹽水。探查結石的位置和大小。經輸尿管鏡的工作通道置入氣壓彈道探桿。將氣壓彈道碎石機的碎石壓力設置為0.4 MP。將結石擊碎。退出輸尿管鏡。將結石沖入膀胱。使用取石鉗取出稍大的結石。留置雙J管和導尿管。

1.3 觀察指標

統計三組患者的碎石成功率及結石殘留率。術后對三組患者均隨訪4～6周，統計其結石排凈率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的碎石成功率及結石殘留率

治療后，PCNL組患者的碎石成功率高于LL組患者及URSL組患者，其結石殘留率低于LL組患者及URSL組患者，P＜0.05。LL組患者與URSL組患者的碎石成功率及結石殘留率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的碎石成功率及結石殘留率[n(%)]

2.2 兩組患者的結石排凈率

治療后，PCNL組患者的結石排凈率為97.33%(73/75)，LL組患者的結石排凈率為88.24%(120/136)，URSL組患者的結石排凈率為86.87%(86/99)。PCNL組患者的結石排凈率高于LL組及URSL組，P＜0.05。LL組患者與URSL組患者的結石排凈率相比，P＞0.05。

3 討論

目前，臨床上主要是使用手術療法治療輸尿管結石。使用LL及URSL治療輸尿管結石均經自然腔道置入內鏡設備碎石，對患者造成的創傷小，其術后身體恢復的速度快[3]。但輸尿管上段結石距離腎盂較近，結石周圍常存在炎性息肉。使用LL及URSL治療輸尿管上段結石時術野較差，且灌注生理鹽水時容易將碎石沖至腎盂部位，導致結石殘留[4]。使用PCNL治療輸尿管上段結石時，直接將腎鏡置入腎盂，術中術野較好，可減少結石移位的情況，碎石的成功率及結石的清除率較高[5]。若輸尿管上段結石患者的身體條件不適宜進行PCNL，臨床醫生可選用LL或URSL對其進行治療。使用LL及URSL治療輸尿管上段結石時，臨床醫生應讓患者取臀高頭低位，并為其使用利尿劑增加腎盂的壓力，降低結石上移的風險。若患者發生結石上移至腎盂的情況，可在術后擇期對其進行體外沖擊波碎石治療。

本次研究的結果證實，與使用LL及URSL相比，使用PCNL治療輸尿管上段結石的碎石成功率及術后結石排凈率更高。