顱內壓監測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應用價值

梅冬蘭

(蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215000)

顱腦疾病在臨床上十分常見，主要包括顱腦損傷、腦血管意外、顱內腫瘤等。重型顱腦疾病患者具有病死率高、預后差等特點，常需要入住ICU接受治療[1]。重型顱腦疾病患者可出現腦水腫及顱內壓升高，從而可導致其發生腦疝和昏迷。臨床上應及時對此病患者進行有效的治療，以降低其病死率，改善其預后。顱內壓監測是利用探測儀與傳感器實時動態監測顱腔內壓力的一種監測技術。對重型顱腦疾病患者進行顱內壓監測能夠了解其顱內壓的變化情況及腦水腫的發生情況，為臨床醫生對其病情進行診治提供參考依據[2]。本文對在蘇州高新區人民醫院ICU接受治療的77例重型顱腦疾病患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討顱內壓監測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年12月在蘇州高新區人民醫院ICU接受治療的77例重型顱腦疾病患者中隨機選取77例患者作為研究對象。其納入標準是：1)經影像學檢查被確診患有重型顱腦疾病。2)存在顱內壓升高的征象。3)具有入住ICU的指征。4)其家屬自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1)臨床資料不全。2)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)≤3分。將其隨機分為試驗組(38例)和對照組(39例)。試驗組38例患者中有男30例，女8例；其年齡為22～87歲，平均年齡(51.8±14.3)歲；其中有重型顱腦損傷患者21例，腦出血患者17例；其入院時的GCS評分為4～9分，平均GCS評分(7.2±1.6)分。對照組39例患者中有男31例，女8例；其年齡為23～85歲，平均年齡(52.1±13.7)歲；其中有重型顱腦損傷患者20例，腦出血患者19例；其入院時的GCS評分為4～9分，平均GCS評分(7.3±1.6)分。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對試驗組患者進行基于顱內壓監測的有針對性治療。方法是：在患者入住ICU后，對其進行傳感器植入術。將顱內壓監測傳感器置入其腦室內、硬膜下、硬膜外和腦實質內。使用強生柯德曼(Codman)有創顱內壓監護儀對患者的顱內壓進行床旁動態監測，并根據顱內壓監測的結果對其進行脫水治療。對于顱內壓不超過15 mmHg的患者，暫時不對其進行降顱內壓治療及顱腦CT檢查。對于顱內壓為15～25 mmHg的患者，使用小劑量的甘露醇(0.25～1 g·kg-1)控制其顱內壓，并密切觀察其病情的變化情況。若患者的顱內壓突然增加超過5 mmHg并持續10 min以上，應為其快速靜滴125 ml的甘露醇，并視情況對其進行顱腦CT檢查。對于顱內壓持續超過25 mmHg的患者，使用大劑量的甘露醇(1～2 g·kg-1)控制其顱內壓，并對其進行持續性腦脊液引流。對其進行顱腦CT檢查，確認其是否具有進行手術治療的指征。告知患者絕對臥床休息，對其進行心電監護及生命體征監測，保持其呼吸道的通暢，對其進行低流量吸氧。維持其體內水電解質的平衡及酸堿平衡，對其進行營養支持，應用神經保護劑保護其腦神經，防止其發生腦血管痙攣。對對照組患者進行常規治療。方法是：在患者入住ICU后，根據其臨床癥狀、體征及影像學檢查資料對其顱內壓進行評估。使用0.25～2 g·kg-1的甘露醇控制其顱內壓，必要時對其進行手術治療。其他對癥治療與試驗組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者入住ICU的時間和甘露醇的使用量。應用格拉斯哥預后量表(GOS)[3]評價兩組患者病情轉歸的情況。患者的GOS評分為4～5分，表示其預后良好。患者的GOS評分為1～3分，表示其預后不良。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較

試驗組患者入住ICU的時間均短于對照組患者，其甘露醇的使用量少于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較(±s)

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較(±s)

組別 例數 入住ICU的時間(d) 甘露醇的使用量(ml)試驗組 38 7.2±3.1 647.5±136.5對照組 39 9.5±3.6 826.0±142.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者預后情況的比較

治療后，試驗組患者預后的良好率高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者預后情況的比較

3 討論

臨床研究發現，重型顱腦損傷會直接或間接地導致患者發生腦挫裂傷，引起腦水腫、顱內血腫和顱內壓升高；腦血管意外會導致患者的靶動脈供血區發生急性腦供血不足與腦梗死，從而可引發局限性或廣泛性腦水腫，使顱內壓升高。急劇升高的顱內壓可引發庫欣綜合征、神經源性肺水腫、急性腎功能衰竭、腦疝形成等并發癥，嚴重時甚至會誘發腦死亡[4]。在對重型顱腦疾病患者進行治療時，對其顱內壓進行有效的控制對降低其病死率、改善其預后具有重要的意義。以往臨床上常根據重型顱腦疾病患者的臨床癥狀、體征及影像學檢查資料對其顱內壓進行評估并對其進行經驗性脫水治療，但效果不夠理想。有研究指出，采用上述方式進行治療的重型顱腦疾病患者，常會發生機體代謝紊亂、遲發性顱內出血等并發癥[5-6]。對重型顱腦疾病患者進行顱內壓監測能夠了解其顱內壓的變化情況，為臨床醫生對其病情進行診治提供參考依據。本次研究的結果顯示，試驗組患者入住ICU的時間均短于對照組患者，其甘露醇的使用量少于對照組患者，P＜0.05。治療后，試驗組患者預后的良好率高于對照組患者，P＜0.05。這與相關文獻的研究結論相符[7]。

綜上所述，顱內壓監測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應用價值較高。對ICU的重型顱腦疾病患者進行顱內壓監測能夠了解其顱內壓的變化情況及腦水腫的發生情況，為臨床醫生對其病情進行診治提供參考依據。