微創血腫清除術治療高血壓腦出血的效果觀察

焦光輝

(晉城市第二人民醫院神經外科，山西 晉城 048000)

高血壓是誘發腦血管疾病的重要因素之一。腦出血是高血壓患者常見的一種并發癥。此病具有較高的致殘率和致死率，可嚴重影響患者的生活質量，危及其生命安全。臨床上應盡早對高血壓腦出血患者進行救治，以控制其病情的發展，改善其預后[1-2]。本文對晉城市第二人民醫院接診的90例高血壓腦出血患者進行分組比較研究，旨在探討用微創血腫清除術對高血壓腦出血患者進行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2014年1月至2017年2月晉城市第二人民醫院接診的90例高血壓腦出血患者作為研究對象。這些患者均經臨床檢查被確診患有高血壓腦出血，且均知情并同意參與本研究。其中排除患有精神疾病的患者、存在嚴重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這90例患者隨機分為A組和B組(45例/組)。A組患者中有男26例，女19例；其年齡為56～76歲，平均年齡(68.2±4.3)歲；其腦出血量為40～58 ml，平均腦出血量(44.2±3.6)ml。B組患者中有男28例，女17例；其年齡為58～77歲，平均年齡(68.5±4.3)歲；其腦出血量為41～60 ml，平均腦出血量(44.6±3.5)ml。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究通過了晉城市第二人民醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

為A組患者采用開顱血腫清除術進行治療。方法是：協助患者取平臥位，對其進行全麻處理。在其額顳部做一個環形切口，切開其顱骨，對骨瓣進行游離。分離顳葉和額葉，充分暴露島葉。在顯微鏡的引導下，探查血腫腔。徹底清除血腫腔內的血腫，在此過程中應注意避免損傷側裂池內的血管。對術區進行電凝止血，留置引流管。復位骨瓣，縫合手術切口。為B組患者采用微創血腫清除術進行治療。方法是：對患者實施局麻后，對其顱內血腫進行CT檢查及定位，并為其確定穿刺通道(注意避開顱內大血管及腦功能區域)。使用電鉆穿透顱骨與硬腦膜，用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內的血腫塊。用注射器緩慢地抽出血腫腔內的液體，然后再次用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內的血腫塊。徹底地清洗血腫腔，觀察血腫腔內是否有活動性出血點。對血腫腔進行負壓引流，縫合手術切口。在術后，對兩組患者進行CT復查。在術后3 d左右，對其進行腰穿腦脊液置換、降顱壓、脫水和抗感染等處理。根據患者的病情向其血腫腔內注射2萬U～5萬U的尿激酶。在術后1周左右(確保顱內血腫完全清除)，為其拔除引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、治療后3周、治療后6周的NIHSS評分(神經功能缺損的評分)、再次發生腦出血的比率、術后并發癥的發生率和病死率。患者的NIHSS評分越高，表明其腦神經功能缺損的情況越嚴重。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 22.0分析本研究中的數據。計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各時段NIHSS評分的對比

治療前，兩組患者的NIHSS評分相比，P＞0.05。在治療后3周和治療后6周，B組患者的NIHSS評分均低于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各時段NIHSS評分的對比(分，±s)

表1 兩組患者治療前后各時段NIHSS評分的對比(分，±s)

組別 例數 治療前 治療后3周 治療后6周A 組 45 11.3±2.3 9.1±2.2 8.2±2.2 B 組 45 11.7±2.4 7.0±2.4 4.5±2.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項預后指標的對比

在術后，B組患者再次發生腦出血的比率、并發癥的發生率和病死率均低于A組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項預后指標的對比[%(n)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病患者常會出現嚴重的腦神經功能障礙。以往臨床上主要采用開顱血腫清除術治療高血壓腦出血，但效果不夠理想。有研究指出，開顱血腫清除術存在操作復雜、創傷性較大、患者術后并發癥的發生率較高等缺點[3]。近年來，微創血腫清除術在治療高血壓腦出血方面得到了廣泛的應用。此手術具有操作簡便、手術時間短、創傷小、患者術后恢復快等優點。有研究表明，用微創血腫清除術治療高血壓腦出血能夠減少對患者腦功能區域及顱內大血管的損傷，降低其術后再次發生腦出血的幾率及并發癥的發生率，改善其預后。王美清等[4]的研究結果證實，用微創血腫清除術治療高血壓腦出血可有效地清除患者顱內的血腫，改善其腦神經功能缺損的情況。黃斌等[5]在臨床研究中指出，與采用開顱血腫清除術相比，用微創血腫清除術治療高血壓腦出血能夠降低患者術后再次發生腦出血的幾率、并發癥的發生率及病死率，促進其腦神經功能的恢復。本研究的結果顯示，在術后，B組患者再次發生腦出血的比率、并發癥的發生率和病死率均低于A組患者，P＜0.05。在術后3周和術后6周，B組患者的NIHSS評分均低于A組患者，P＜0.05。

綜上所述，用微創血腫清除術對高血壓腦出血患者進行治療能夠有效地改善其腦神經功能，降低其再次發生腦出血的幾率、并發癥的發生率和病死率。