用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病的效果探討

王 軍，張 杰

(淮安市洪澤區人民醫院普外科，江蘇 淮安 223100)

膽囊疾病包括結石性膽囊炎、膽囊息肉、急性膽囊炎等。開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術均是臨床上治療膽囊疾病的常用方法之一。不同的手術方法對該病患者的預后會產生不同的影響。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的醫療器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械對患者進行治療的術式。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常用的膽道外科術式。使用該術式對膽囊疾病患者進行治療，其在術后無需留置胃管、導尿管等，降低了其不適感。該術式的手術切口較小，切口愈合后的瘢痕較輕微。有研究表明，對膽囊疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果顯著[1]。本次研究主要探討用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2018年1月期間淮安市洪澤區人民醫院收治的56例膽囊疾病患者。研究對象的納入標準是患者的病情均被確診為結石性膽囊炎、膽囊息肉和急性膽囊炎，且其具有進行膽囊切除術的手術指征。在這56例患者中，結石性膽囊炎患者有31例，膽囊息肉患者有14例，急性膽囊炎患者有11例。將這56例患者平均分為手術1組和手術2組。在手術1組患者中，有男17例，女11例；其年齡為39～81歲，平均年齡為(61.27±2.26)歲。在手術2組患者中，有男性13例，女15例；其年齡為40～80歲，平均年齡為(62.33±2.15)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對手術1組患者進行開腹膽囊切除術，方法是：1)為患者取平臥位，將其頭部適度抬高后偏向一側。2)根據患者的具體情況，對其進行連續硬外膜麻醉或氣管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果令人滿意后，對其術區的皮膚進行全面的消毒，然后為其鋪置消毒巾。4)嚴格按照無菌操作原則對患者進行手術操作。5)在患者右上腹肋骨的下緣做一個手術切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，暴露其腹腔后，找到其病灶。6)根據患者的Calot 三角解剖結構，采用順切、逆切或順逆結合法切除其膽囊，然后按照手術的實際情況決定是否為其放置引流管，最后為其縫合手術切口。對手術2組患者進行腹腔鏡膽囊切除術，方法是：1)為患者取平臥位，將其頭部適度抬高后偏向一側。2)根據患者的具體情況，對其進行連續硬外膜麻醉或氣管插管全身麻醉。3)待患者的麻醉效果滿意后，對其術區的皮膚進行全面的消毒，然后為其鋪置消毒巾。4)嚴格按照無菌操作原則對患者進行手術操作。5)在患者臍部的下緣做一個1.5 cm左右的手術切口，使用二氧化碳為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力維持在1.60～2.00 kPa。6)將腹腔鏡置入患者的腹腔后，對其腹腔進行全面的探查。7)慢慢剝離患者膽囊發生粘連的部分，充分暴露其膽囊，根據其Calot 三角解剖結構，采用順切、逆切或順逆結合法切除其膽囊，為其常規放置引流管后，縫合其手術切口[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

與手術1組患者相比，手術2組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標的比較(±s)

組別 例數 進行手術的用時(min)術后住院的時間(d)手術1組 28 62.56±4.36 135.72±2.85 10.34±1.27手術2組 28 40.33±4.28 34.77±2.18 4.77±1.64 t值 10.982 20.793 9.275 P值 0.028 0.001 0.031術中的出血量(ml)

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與手術1組患者相比，手術2組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

結石性膽囊炎是肝膽科最常見的膽道疾病。結石性膽囊炎患者若未得到及時有效的治療，可因其病情的惡化發生膽道阻塞。對膽囊疾病患者進行開腹膽囊切除術時，不僅其手術切口較大，還需暴露其腹腔，易增加其腸粘連等術后并發癥的發生率。腹腔鏡具有手術視覺清晰、對患者造成的創傷較小、術中的血量少、術后恢復的時間短等優勢，現已逐漸被應用于膽囊疾病的治療中[3]。有研究表明，對膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術的手術創傷較小，可有效地降低其腸粘連等術后并發癥的發生率[4]。陳潤霞等[5]的研究表明，對接受膽囊切除術的患者進行圍手術期護理，可有效地提高其治療效果，降低其術后并發癥的發生率。對接受膽囊切除術的患者進行圍手術期護理的內容是：1)進行手術治療會給患者造成緊張感。因此，需對患者進行有針對性的心理護理，以緩解其緊張感，提高其對治療的依從性。2)讓患者盡早下床進行活動，以促進其腸道功能的恢復。在術后8 h即可讓接受腹腔鏡膽囊切除術的患者下床進行活動。3)在術后的17 h左右，可讓患者進食少量的流食，以便為其提供必要的營養，促進其手術切口的愈合。本次研究的結果證實，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病的效果顯著。