對上肢骨折后骨不連患者進行動力加壓鋼板內固定術與帶鎖髓內釘內固定術的效果對比

張 偉

(仁壽縣視高中心衛生院，四川 眉山 620500)

骨組織具有強大的自我修復能力[1]。骨折患者在接受對癥治療后，其中絕大多數患者的骨折端均可愈合良好，但仍有少數患者的骨折端難以愈合。骨折患者經對癥治療后其骨折端若愈合較慢，可被稱為延遲愈合。其骨折端不能愈合，被稱為骨不連[2]。在本文中，筆者對某醫院收治的76例上肢骨折后骨不連患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較對此類患者進行動力加壓鋼板內固定術與帶鎖髓內釘內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2010年1月至2016年12月某醫院收治的76例上肢骨折后發生骨不連的患者。將其中接受動力加壓鋼板內固定術的38例患者設為對照組，將其中接受帶鎖髓內釘內固定術的38例患者設為觀察組。在對照組患者中，有男21例，女17例；其年齡為19～68歲，平均年齡為(48.05±5.27)歲；其發生骨不連的時間為9～12個月，平均時間為(10.28±0.86)個月；其中，有橈骨骨折后發生骨不連患者26例，有肱骨骨折后發生骨不連患者12例。在觀察組患者中，有男20例，女18例；其年齡為20～69歲，平均年齡為(47.84±5.14)歲；其發生骨不連的時間為9～13個月，平均時間為(10.46±0.92)個月；其中，有橈骨骨折后發生骨不連患者27例，有肱骨骨折后發生骨不連患者11例。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進行帶鎖髓內釘內固定術，方法是：對患者進行頸叢阻滯麻醉，協助其取仰臥位。選擇其骨折端的正中處做一個4～6 cm的切口，逐層剝離其肌肉組織與闊筋膜，充分顯露其骨折端。將患者骨折端原有的內固定物取出，剝離其骨折端附近的部分骨膜，用骨刀將其骨折端附近的硬化組織鑿除，切除其骨折端附近的瘢痕組織。將患者的骨折斷面用鉆頭手工打磨成梯形截面。對其骨折端進行擴髓處理，確保髓腔的直徑超過髓內釘的直徑1～2 mm。對患者的骨折端進行復位。待復位的效果令人滿意后，在其骨折端的近端打入髓內釘，一直將髓內釘打入至骨折端的遠端，然后用鎖釘將髓內釘固定好。沖洗患者的手術區，放置引流管，縫合其手術切口。術后72 h將引流管拔除。對對照組患者進行動力加壓鋼板內固定術。對患者進行頸叢阻滯麻醉，協助其取仰臥位。選擇其骨折端的正中處做一個5～8 cm的切口，逐層剝離其肌肉組織與闊筋膜，充分顯露其骨折端。鑿除其骨折端附近的硬化組織及打磨其骨折的斷面。打磨的方法與對照組患者相同。在將其骨折斷面打磨成梯形截面后，對其骨折端進行復位。待復位的效果令人滿意后，在其骨折端的張力側置入長度合適的加壓鋼板，并在相應的位置進行鉆孔，鉆入大小合適的皮質骨螺釘(骨螺釘至少要鉆入4枚)，用皮質骨螺釘對鋼板進行加壓固定。沖洗患者的手術區，放置引流管，縫合其手術切口。術后72 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后的引流量。術后，對兩組患者均進行1年的隨訪，記錄其骨折端愈合的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中的出血量與術后的引流量均少于對照組患者，其手術的時間與術后骨折端愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標及術后骨折端愈合的時間(±s)

表1 對比兩組患者的各項手術指標及術后骨折端愈合的時間(±s)

組別 例數 手術的時間(min) 術中的出血量(ml) 術后的引流量(ml) 術后骨折端愈合的時間(w)對照組 38 136.98±28.52 285.98±25.68 158.56±114.58 32.25±1.56觀察組 38 120.02±20.08 122.02±20.08 125.02±114.25 20.02±2.58

3 討論

臨床研究表明，在上肢骨折患者中，約有5%的患者可發生骨不連。導致骨折患者發生骨不連的原因較多，如骨折端發生感染、骨折端的血液供應不足、骨折端發生分離、骨折端的穩定性不足等[3]。動力加壓鋼板內固定術與帶鎖髓內釘內固定術均是臨床上治療上肢骨折后骨不連的常用術式。本研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量與術后的引流量均少于對照組患者，其手術的時間與術后骨折端愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明用帶鎖髓內釘內固定術治療上肢骨折后骨不連的效果優于用動力加壓鋼板內固定術治療此病的效果。筆者認為，用帶鎖髓內釘內固定術治療上肢骨折后骨不連具有以下優點：1)不會對患者骨折端附近的血管與肌肉組織造成嚴重的損傷，有利于其術后恢復[5]。2)可為患者的骨折端提供良好的穩定性與軸向壓力，從而有利于其骨折端愈合。3)可使患者的骨折端出現良好的生理應力(良好的生理應力可加速骨折端愈合的速度、提高骨折端的愈合質量)，刺激其骨折端形成骨痂。

綜上所述，與對上肢骨折后骨不連患者進行動力加壓鋼板內固定術相比，對其進行帶鎖髓內釘內固定術的效果更好，可減少其術中的出血量與術后的引流量，縮短其術后骨折端愈合的時間。