在內鏡下用低溫等離子刀對患兒進行扁桃體及腺樣體切除術的效果評析

朱文娟

(江蘇省張家港市第一人民醫院耳鼻喉科，江蘇 張家港 215600)

扁桃體炎及腺樣體肥大是臨床上的常見病。此類疾病患者多為兒童，其主要臨床癥狀為鼻塞或流鼻涕、睡眠質量下降、打鼾、發熱等。該病患兒可因用鼻呼吸不暢而長期用嘴進行呼吸，使其頜面骨的發育受到影響，導致其形成上唇上翹、上齒外呲、上腭較高、表情呆滯的“腺樣體面容”。此病患兒的心、肺功能可受到影響，病情嚴重的患兒甚至還會發生肺心病、心力衰竭等嚴重并發癥，對其生長發育產生嚴重的不良影響。手術是目前臨床上治療此類疾病的主要手段。本次研究主要是探討在內鏡下用低溫等離子刀對患兒進行扁桃體及腺樣體切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年9月至2018年1月期間江蘇省張家港市第一人民醫院耳鼻喉科收治的200例扁桃體炎及腺樣體肥大患兒。在這200例患兒中，有男性患兒109例，女性患兒91例；其年齡為3～11歲，平均年齡為(6.67±0.37)歲；其病程為3個月至3年，平均病程為(1.49±0.06)年。將這200例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各有100例患兒。兩組患兒的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患兒使用傳統術式切除扁桃體及腺樣體。手術的方法是：1)為患兒進行全身麻醉。2)在患兒扁桃體周圍的腭舌弓、腭咽弓處，用鐮狀刀做一個切口，將其扁桃體沿著扁桃體被膜向下分離至下極后，用圈套器切除，對手術切口處進行雙極電凝止血或壓迫止血。然后，將刮匙經患兒的口腔置于其鼻咽部，將其腺樣體刮除，并對其鼻咽部的創面用棉球進行壓迫止血。對觀察組患兒在內鏡下用低溫等離子刀切除扁桃體及腺樣體。手術的方法是：1)協助患兒取仰臥位，對其進行全身麻醉。2)調節等離子手術系統，將切割功率設為7檔，將凝血功率設為3檔。3)用Davis開口器將患兒的口腔撐開。然后，在0°內鏡下，將低溫等離子刀的刀面背離需切割的組織，用刀尖輕輕接觸需切割組織的邊緣，對其雙側扁桃體進行全面的消融、切割。用2根細導管將患兒的軟腭及腭垂進行懸吊。然后，在70°內鏡下，對患兒的腺樣體進行分葉切除。在手術過程中，對微小血管出血的患兒，可使用凝血踏板對其進行止血處理；對少量滲血的患兒，可為其進行單次的等離子凝血處理；對搏動性出血的患兒，需為其進行至少3次的等離子凝血處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒手術的時間、術中的出血量、患處假膜脫落的時間、術后住院的時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項臨床指標的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒手術的平局時間、患處假膜脫落的平均時間、術后住院的平均時間均更短，其術中的平均出血量更少(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒各項臨床指標的對比()

表1 兩組患兒各項臨床指標的對比()

注：*與對照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數 手術的平均時間(min) 術中的平均出血量(ml) 患處假膜脫落的平均時間(d) 術后住院的平均時間(d)觀察組 100 27.17±3.27* 33.29±6.11* 7.66±1.35* 6.12±0.64*對照組 100 49.38±6.54 55.67±7.24 9.48±1.81 8.27±0.98

2.2 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

術后，與對照組患兒相比，觀察組患兒并發癥的發生率更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術后兩組患兒并發癥發生情況的對比

3 討論

扁桃體炎及腺樣體肥大是兒科的常見病。目前，臨床上常用手術的方式對此類疾病患兒進行治療。傳統術式對患兒機體造成的創傷較大，導致其在術中的出血量較多、術后恢復的較慢[1]。而且，部分扁桃體炎及腺樣體肥大患兒在接受傳統術式治療后，其腺體不能被完全清除，導致其治療的效果并不理想[2]。近年來，低溫等離子刀及內鏡技術在扁桃體及腺樣體的切除手術中得到了廣泛的應用。內鏡的應用可為術者在扁桃體及腺樣體切除術中提供滿意的術野，可減少手術對患兒造成的創傷[3]。將低溫等離子刀應用于外科手術中，可在切除目標組織的同時對手術切口進行有效的止血，省去了壓迫止血和縫合止血的步驟，大大縮短了手術的時間。相關的研究結果表明，用低溫等離子刀切除人體組織的原理是對組織進行銳性分離，對病灶周圍組織造成的牽拉力較小，有利于手術切口的愈合[4]。本次的研究結果表明，與對照組患兒相比，觀察組患兒手術的時間、患處假膜脫落的時間、術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，其術后并發癥的發生率更低。

綜上所述，在內鏡下用低溫等離子刀對患兒進行扁桃體及腺樣體切除術的效果顯著，可縮短其治療時間，減少其術中出血量，并可降低其術后并發癥的發生率。