自體角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果研究

劉海英

(山西省太原市人民醫院眼科，山西 太原 030001)

翼狀胬肉是臨床上常見的眼科疾病。該病主要是由于患者瞼裂部球結膜及結膜下組織的成纖維細胞、新生血管發生異常增生所形成的贅生組織。翼狀胬肉呈三角形，會向患者的角膜內發展，在侵入其角膜后還會逐漸覆蓋至其瞳孔區，對其視力產生嚴重的不良影響。導致該病發病的主要因素有遺傳因素、環境因素、眼部生理結構異常等。該病患者多為中老年人，其主要的臨床癥狀為眼結膜上、角膜表面出現瘀點，且瘀點和結膜乳頭存在增生的現象，病情嚴重患者的患眼還會出現異物感及視力模糊等癥狀。臨床上常用手術的方式對翼狀胬肉患者進行治療，但術后其病情的復發率較高(約為20%～40%)。角膜上皮細胞基底微環境障礙和角膜緣干細胞數量降低是造成翼狀胬肉患者術后病情復發的主要原因。本次研究主要是探討用自體角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年5月期間山西省太原市人民醫院眼科收治的76例翼狀胬肉患者。其納入標準為：1)患者的病情被確診為翼狀胬肉。2)患者未合并有精神疾病。3)積極配合治療的患者。將這76例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性28例，女性10例；其年齡為47～67歲，平均年齡為(57.59±7.33)歲。在B組患者中，有男性27例，女性11例；其年齡為46～68歲，平均年齡為(57.44±7.29)歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

術前7天，為患者使用布霉素滴眼液進行滴眼，每天6次。為兩組患者均進行翼狀胬肉切除術。手術的方法是：1)先用鹽酸丙美卡因滴眼液為患者的術眼滴眼5 min。2)在顯微鏡下使用濃度為0.75%的布比卡因為患者的術眼進行3次表面麻醉。3)在患者術眼的翼狀胬肉處使用濃度為2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉。在其胬肉頸部上下兩側分別做一個弧形結膜切口，對其胬肉、鞏膜、球結膜進行分離，在其胬肉根部將胬肉剪斷并清除病變區域。4)間斷縫合患者術眼的結膜后，游離角膜緣，充分暴露其鞏膜裸露區并進行灼燒止血。為B組患者的術眼涂抹金霉素眼膏并進行加壓處理。為A組患者在此基礎上使用自體角膜緣干細胞移植術進行治療。手術的方法是：1)在患者術眼的上方或下方角膜緣處取長度和角膜緣缺損區的長度相近、寬度為3～5 mm的表層球結膜(其中包含寬度為0.5 mm的淺板層透明角膜)。將球結膜移植片覆蓋在鞏膜處，將移植片的上皮面朝上并將角膜緣側與植床的角膜緣對準后進行縫合。2)術后，為患者的術眼涂抹金霉素眼膏并進行加壓處理。

1.3 觀察指標

術后，對比兩組患者的治療效果、角膜上皮恢復的時間、住院的時間、淚膜破裂的時間、接受淚液分泌檢查的結果。

1.4 療效判定標準

1)將兩組患者的治療效果分為痊愈、有效和無效三個等級。痊愈：術后，患者術眼角膜創面的上皮完全恢復，其球結膜無充血、不存在胬肉增生且無新生血管出現。有效：患者術眼角膜創面的上皮基本恢復，其球結膜平整基本無充血、不存在胬肉增生且無新生血管出現。無效：術后，患者術眼角膜創面的上皮未恢復，其球結膜存在充血、胬肉增生的情況或有新生血管出現。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。2)對患者進行淚膜破裂時間檢查的方法是：在裂隙燈下，將濃度為0.125%的熒光素溶液滴入患者的結膜囊內，讓其多次眨眼后平視前方并保持睜眼狀態，用3 mm寬的光線通過鈷藍色濾光片對其角膜進行來回掃視，用秒表記錄其淚膜破裂的時間。3)對患者進行淚液分泌檢查的方法是：取35 mm×5 mm的濾紙條,將紙條掛在患者下瞼緣內側并接觸到其小淚點處的結膜囊,5 min后測量濾紙被淚水浸濕的長度。

1.5 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 術后兩組患者角膜上皮恢復的時間和住院時間的對比

術后，與B組患者相比，A組患者角膜上皮恢復的時間和住院的時間均較短(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術后兩組患者角膜上皮恢復的平均時間和住院平均時間的對比(d，)

表2 術后兩組患者角膜上皮恢復的平均時間和住院平均時間的對比(d，)

組別 例數 角膜上皮恢復的平均時間 住院的平均時間A 組 38 2.75±1.02 8.16±2.21 B 組 38 6.01±2.46 13.69±3.99

2.3 術后兩組患者淚膜破裂的時間和接受淚液分泌檢查結果的對比

術后，與B組患者相比，A組患者淚膜破裂的平均時間較短，其接受淚液分泌檢查的平均值較小(P＜0.05)。詳見表3。

表3 術后兩組患者淚膜破裂的平均時間和接受淚液分泌檢查平均值的對比()

表3 術后兩組患者淚膜破裂的平均時間和接受淚液分泌檢查平均值的對比()

組別 例數 淚膜破裂的平均時間(s)接受淚液分泌檢查的平均值(mm/5 min)A 組 38 9.61±0.32 9.77±0.41 B 組 38 11.12±0.91 10.67±0.19

3 討論

翼狀胬肉是眼部臨床上的多發病。該病是由于患者的角膜緣干細胞受損而誘發的局部變態反應。在電鏡的觀察下，可見患者病變處有不同程度的血管增生及各種炎性細胞浸潤的情況。角膜緣干細胞具有細胞更新的能力，是角膜與虹膜之間的屏障，也是角膜上皮再生的來源。對翼狀胬肉患者進行翼狀胬肉切除術可有效地切除患者的翼狀胬肉，但同時會導致其局部角膜緣干細胞缺乏，進而導致其病情的復發率較高。自體角膜緣干細胞移植術可在切除患者的翼狀胬肉后，為其病變區域提供正常的干細胞，使其被切除處的角膜緣獲得重建，進而使其受損的角膜表面在干細胞的增生、分化及向心性移行下得到修復，增加其對新生血管侵入的防御功能，以防止翼狀胬肉的復發[1]。并且，該術式中所用到的移植片源于患者自身，其術后完全不會出現排異反應，手術的成功率較高。為防止患者術后病情復發，在術中需注意以下幾點：1)在選取移植片時應保證其上面帶有0.5 mm的透明角膜組織，以確保其上面有足夠的角膜緣干細胞。2)移植片面積要足夠大，以防止增生組織的入侵。徐哲[2]等的研究結果表明，與只用翼狀胬肉切除術進行治療相比，為翼狀胬肉患者使用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術進行治療的效果顯著，可縮短其術眼膜上皮恢復的時間，提高術后其眼部的舒適度。本次的研究結果表明，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，其角膜上皮恢復的時間、住院的時間、淚膜破裂的時間均較短，其接受淚液分泌檢查的結果較好。

綜上所述，用自體角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果顯著，可縮短患者的治療時間。